הפלות חוזרות? ייתכן שהסיבה טמונה דווקא באיכות הזרע
הפלות חוזרות? ייתכן שהסיבה טמונה דווקא באיכות הזרע מחקרים מהשנים האחרונות מגלים שהגורמים להפלות אינם קשורים רק לנשים. אחד ההסברים המובילים להפלות חוזרות מצביע על רמות גבוהות של שברי DNA בתאי זרע. למה זה קורה – ומהם הטיפולים היעילים שיכולים לסייע לצמצום התופעה? במשך שנים רבות התמקדו מחקרים על הפלות חוזרות בגורמים הקשורים לנשים בלבד, ובחנו היבטים גנטיים, הורמונליים, אנטומיים, סביבתיים ואימונולוגיים. למרות ההתקדמות המשמעותית בתחום, למעלה ממחצית מהמקרים נותרו ללא הסבר ברור. בשנים האחרונות, המחקר סביב "תרומתו" של הגורם הגברי להפלות חוזרות צובר תאוצה, במיוחד לנוכח ממצאים המצביעים על קשר בין רמות גבוהות של שברי DNA בתאי זרע ובין תופעה זו. האם ייתכן שסוף סוף הצלחנו להתקרב לפענוח הגורם להפלות חוזרות, בחלק מהמקרים שעד כה נחשבו בעינינו לבלתי מוסברים? שינוי תפיסתי: גם לגברים יש חלק בהפלות חוזרות היסטורית, המחקר העוסק בהפלות חוזרות התמקד בעיקר בחקר בת הזוג. להפלות חוזרות גורמים רבים, בהם גורמים גנטיים, הורמונליים, אנטומיים, סביבתיים וגורמים הקשורים למערכת החיסון. עם זאת, למרות מחקרים מעמיקים על הגורמים ועל גורמי הסיכון לפלות חוזרות, יותר ממחצית מהמקרים מוגדרים כבלתי־מוסברים. בשנים האחרונות, מתחוללת מהפכה שקטה אך משמעותית: בקרב חוקרים מתחדדת ההבנה שגם הגבר עשוי להיות שותף ישיר לתופעה של הפלות חוזרות. השינוי התפיסתי הזה נובע ממחקרים פורצי דרך, שהחלו לבחון את איכות תאי הזרע – לא רק בהקשר של סיכויי ההפריה, אלא גם בכל הקשור לשמירה על ההיריון ולהצלחתו. אחד הממצאים המרכזיים שזכו להתייחסות בשנים האחרונות הינו נוכחות של שברי DNA בתאי הזרע. מחקרים מצאו שככל שרמות השברים הללו גבוהות יותר, כך גדל הסיכון להפלות חוזרות. זאת מכיוון שגם אם ההפריה מצליחה והעובר מתחיל להתפתח, נוכחות DNA פגום עלולה לגרום לתקלות בהתפתחותו או לעצירת תהליך ההיריון. איך זה קורה? מנגנון ההשפעה של שברי ה-DNA הוא מורכב, אך אפשר להסבירו כך: במקרים רגילים, הביצית מסוגלת לתקן פגמים מסוימים ב-DNA של הזרע לאחר ההפריה. עם זאת, כאשר רמות השברים בזרע עולות על סף מסוים, היכולת הטבעית של הביצית לתקן את הפגמים נפגעת. במצב כזה, סיכויי ההיריון להחזיק מעמד יורדים באופן דרמטי, דבר המוביל בחלק מהמקרים להפלות חוזרות. הגבר – חלק בלתי נפרד מתהליך האבחון השינוי התפיסתי הזה מביא עימו מסר חד-משמעי: בבירור הסיבות להפלות חוזרות, יש לבחון את שני בני הזוג. בעבר, גברים רבים חשו שאחריותם ביצירת ההיריון מסתיימת בשלב ההפריה והאחריות על תקינות והמשכיות ההיריון חלה על האישה באופן בלעדי. אלא שכיום מתברר כי המציאות מורכבת יותר – גם הגברים נדרשים לעבור בירור מעמיק, במיוחד כאשר לא נמצאה סיבה נשית ברורה להפלות החוזרות. כיום, רופאים ממליצים על בדיקות מתקדמות שיכולות לזהות שברים ב-DNA של תאי הזרע. שיטות חדשניות כגון TUNEL ,SCSA והלוספרם הופכות לנפוצות יותר ויותר, ועשויות לספק תמונה מדויקת ומעמיקה יותר של איכות הזרע בהשוואה לבדיקות הזרע השגרתיות. "אף שביציות מסוגלות לתקן נזקי DNA לאחר ההפריה, רמות גבוהות של שברים עלולות לפגוע בהתפתחות העובר, להפריע להשרשה ולהוביל להפלה. מחקרים בבעלי חיים הראו כי נזק כזה גורם להאטת שכפול ה-DNA האבהי ולעצירת ההתפתחות העוברית" מה גורם לשברים ב-DNA בתאי זרע? המבנה הדחוס של ה-DNA בתאי הזרע נוצר מתהליך ייחודי של "אריזת DNA" המגן על שלמותו משלב היווצרות תא הזרע ועד ההפריה. כשלים בתהליך זה נקשרים לרמות גבוהות של שברי DNA ולבעיות פוריות זכרית. אחד המנגנונים המרכזיים שנחקרו הוא עקה חמצונית (Seminal Oxidative Stress), הנגרמת מעודף גורמים מחמצנים. מחקרים מצאו רמות גבוהות פי ארבעה של גורמים מחמצנים בזרע של גברים בזוגות שחוו הפלות חוזרות, בהשוואה לקבוצות ביקורת. נזק זה עלול להוביל לשינויים גנטיים או אפיגנטיים (שינויים בדרך שבה הגנים שלנו מופעלים או מכובים, בלי שמשתנה המידע הגנטי עצמו) בעובר ולהגביר את הסיכון להפלות. אף שביציות מסוגלות לתקן נזקי DNA לאחר ההפריה, רמות גבוהות של שברים עלולות לפגוע בהתפתחות העובר, להפריע להשרשה ולהוביל להפלה. מחקרים בבעלי חיים הראו כי נזק כזה גורם להאטת שכפול ה-DNA האבהי ולעצירת ההתפתחות העוברית. ד"ר שלומי ברק, שירה סלמה נסכם ונאמר ששברי DNA בתאי זרע יכולים לנבוע משני גורמים עיקריים: תהליך לא תקין של אריזה ודחיסת ה-DNA במהלך יצירת הזרע, או עקה חמצונית הנובעת מחוסר איזון בין גורמים מחמצנים למערכת נוגדי-החמצון של הגוף. איך מטפלים? להלן שש אסטרטגיות שהוצעו כשיטות אפשריות לצמצום ההופעה של שברי DNA בתאי זרע: א. שינויים באורח החיים רמות גבוהות של שברי DNA בתאי זרע נקשרו לגורמי אורח חיים שונים העלולים להשפיע לרעה על הבריאות הכללית. אלה כוללים מצבים מטבוליים כגון סוכרת והשמנת יתר, וכן עישון טבק. לפיכך, אימוץ אורח חיים בריא הכולל תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון, עשוי לסייע בהפחתת רמות גבוהות של שברי DNA בתאי זרע. נמצא כי אימונים בעצימות גבוהה, הקפדה על תזונה עשירה בירקות, דגים, מאכלי ים ודגנים מלאים (כמו בדיאטה ים־תיכונית) והפחתת עישון וצריכת אלכוהול עשויים להשפיע על צמצום הופעת שברי DNA בתאי הזרע. ב. תיקון וריקוצלה וריקוצלה מאופיינת בזרימת דם חוזרת (רפלוקס) בוורידי האשך, ובכך מובילה לעלייה בטמפרטורת שק האשכים, תהליך העלול לפגוע בתאי הזרע. יתר על כן, סביבת האשכים חווה רמות חמצן מופחתות עקב חזרה ורידית בלתי־יעילה, ובשל כך עקת חום ועקה חמצונית, המשפיעות לרעה על הפוריות, תורמות לעלייה ברמות שברי DNA בתאי זרע לאחרונה דווח כי תיקון וריקוצלה נמצא כמפחית את רמות שברי ה־DNA בתאי זרע בקרב מטופלים עם וריקוצלה קלינית. עם זאת, טרם נבדקה היעילות של תיקון וריקוצלה בקרב מטופלים החווים הפלות חוזרות. ג. נוגדי חמצון ממחקרים על אודות תפקידם של נוגדי חמצון בטיפול ברמות גבוהות של שברי DNA בתאי זרע עלו תוצאות סותרות. זאת ועוד, המינון האופטימלי, אורך הטיפול בנוגד החמצון ותזמונו עוד אינם ברורים דיים. ד. טיפול הורמונלי עדויות שונות מצביעות כי לטרוזול (Letrozole), המעכב אנזים ארומטאז ברקמות ההיקפיות, או מתן ישיר של הורמון FSH, יכולים להפחית מאוד שברי DNA בתאי זרע ולתרום להיריון מוצלח. נוסף על כך, יש נתונים המצביעים כי טיפול רציף עם HCG בשילוב עם FSH יכול להיות יעיל אף הוא. ה. שימוש בזרע מהאשך נמצא כי תאי זרע שנאספו ישירות מהאשך מכילים רמות נמוכות יותר של נזק חמצוני. מחקרים שונים הצביעו על שיפור בשיעורי ההריונות והלידות בקרב מטופלים עם שיעור גבוה של שברי DNA בתאי הזרע, כאשר נעשה שימוש בזרע שנאסף ישירות מהאשך. ו. בחירת זרע בטיפולי פוריות, קיימות שיטות מתקדמות לבחירת תאי זרע "איכותיים". טכנולוגיות כמו PICSI ו-MACS מאפשרות לזהות תאי זרע בעלי פוטנציאל גבוה יותר להצלחה. שימוש בטכנולוגיות הללו נמצא במספר מחקרים כמגדיל את שיעורי ההריונות המוצלחים. בדיקת שברי DNA בתאי הזרע יכולה לתרום לזיהוי מקרים שבהם נזק גנטי בתאי הזרע מהווה גורם מרכזי
בדיקת רזרבה שחלתית
בדיקת רזרבה שחלתית היא בדיקה שעל נשים רבות לקחת בחשבון כאשר הן חושבות על הרחבת המשפחה. נשים אשר מתמודדות עם רזרבה שחלתית נמוכה מהוות 15%-20% מכלל המטופלות שנמצאות בטיפולי פוריות. רזרבה שחלתית נמוכה מתוארת כמצב של רמות נמוכות בהורמוני AMH ו-FSH עליהם נרחיב בהמשך. אלו ההורמונים המשפיעים עם סיכויי ההיריון להקלט. בדיקת רזרבה שחלתית באמצעות בדיקת רמת AMH AMH הוא ההורמון האנטימולריאני (Anti Mullerian Hormone). זהו חלבון (גליקופרוטאין) אשר מופרש מזקיקים קטנים בשחלה, אשר נמצאים בשלבי התפתחות ראשונים. AMH הוא גורם חשוב בויסות התפתחות הזקיקים בשחלות ובחירת הזקיק השולט המתפתח לקראת הביוץ. כיצד בדיקת ההורמות מאפשרת להעריך את הרזרבה השחלתית? מחקרים רבים הראו שכאשר רמת AMH אשר נבדקת בדם האישה גבוהה יותר, אז מספר הזקיקים בשחלה גבוה יותר יותר. כאשר מספר הזקיקים בשחלה פוחת עם הגיל, גם כמות AMH בדם יורדת. כתוצאה מכך, בדיקת AMH יחד עם בדיקות נוספות (כמו US ו FSH) משמשת להערכת רזרבה שחלתית, שהיא כמות הזקיקים שנותרו בשחלה.חשיבותו של AMH היא בהיותו מופרש מתאי המעטפת של הביצית (תאי גרנולוזה) ובכך מהווה הוא מדד למס' הזקיקים הפרימורדיאלים הקטנים הנחים בשחלה. הורמון זה ניתן למדידה בכל שלב מחזור הוסת. מה עוד כדאי לדעת? בדיקת AMH יכולה להתבצע בכל שלב של המחזור החודשי. בנוסף לנשים הנוטלות גלולות אלה ואשר תוצאות המבדק שלהן מרמזות על רזרבה שחלתית נמוכה, מומלץ לחזור על המבדק לאחר חודש ללא נטילת גלולות. בדיקת הורמון FSH הורמון FSH בקרב נשים אחראי על גירוי השחלה לייצור אסטרוגן ופרוגסרון. בנוסף הוא אחראי על תהליך ההבשלה והגדילה של הזקיקים בשחלה. עלייה ברמת הורמון FSH לקראת הביוץ, במקביל לעלייה חדה ברמת LH, גורמת להתרחשות הביוץ בפועל. אצל נשים לאחר גיל המעבר נראה עלייה ברמות FSH ו-LH מכיוון שהשחלות אינן פעילות ונעשה ניסיון לפצות על חוסר זה. עבור אילו מטופלות בדיקת רזרבה שחלתית מומלצת? נשים עם ציסטה אנדומטריאלית גדולה- קיימים דיווחים אשר הראו פגיעה ברזרבה השחלתית כתוצאה מעצם נוכחות הציסטה השחלתית. נשים אשר עברו כריתת ציסטה שחלתית במיוחד אלו אשר עברו כריתת ציסטה דו צדדית נשים בגילאים 37 ומעלה אשר מעוניינות לדחות את ההריון ואלו לאחר טיפולים שונים. במקרים רבים הערכה זו נעשית לפני ואחרי התערבות ניתוחית כגון במקרה של נשים עם אנדומטריוזיס המערבת את השחלות באופן משמעותי.
רזרבה שחלתית נמוכה – מה אפשר לעשות אם אובחנת
רזרבה שחלתית נמוכה – איך מאבחנים? רזרבה שחלתית נמוכה יכולה להיות המקנה אם עברת מספר טיפולי IVF במינונים גבוהים אשר הסתיימו באחד או יותר מהבאים: – העדר גדילה של זקיקים – שאיבת זקיקים ללא ביציות – העדר הפריה – עוברים באיכות נמוכה – העדר השרשה (אין הריון..) רזרבה שחלתית נמוכה היא בעיית פוריות או ליתר דיוק תת פוריות. משמעותה הא שבשחלת האישה נשארה כמות קטנה מאוד של ביציות מה שמקשה בדרך כלל על כניסה להיריון אך כיום יש טיפולים שונים ותרופות המסייעות ומגבירות את הסיכוי להיכנס להיריון . התופעה נפוצה בדרך כלל מגילאים 38 ואילך אך מדובר במצב שיכול לקרות בכל גיל, גם בגילאים צעירים יותר בעקבות ניתוחים או מצבים רפואיים אחרים. רזרבה שחלתית נמוכה – הגורמים הירידה ברזרבה השחלתית מתרחשת בעקבות מספר גורמים. הגורם הראשון הוא איבוד תא ביצית במהלך המחזור החודשי לכאורה בכל מחזור חודשי האישה מאבדת ביצית אחת, כך שלמעשה במהלך שנות הפוריות מאבדת האישה כ- 500 ביציות בלבד. אולם בפועל, מספר זה שגוי וכמות הביציות שאובדות עד לגיל המעבר גבוהה בהרבה יותר. (למרות זאת, אובדן הביציות שקורה במהלך הזמן בתהליך המחזור החודשי מהווה אובדן של כבערך 10 תאי ביציות בחודש. אובדן זה מהווה רק חלק קטן בפועל מאובדן הביציות לאורך כל החיים) איך מתקדמים מכאן? טיפולי IVF במינונים גבוהים אינם בהכרח הטיפול האידאלי למטופלות עם רזרבה שחלתית ירודה. אין זה נדיר לשמוע סיפורים על נשים עם רזרבה שחלתית ירודה אשר טופלו במינונים גבוהים ללא גדילה של זקיקים.. (ולא חשוב כמה גבוה היה המינון בו טופלו). נשים אלו יתויגו כ"לא מגיבות לטיפול" (non-responders) עם כל ההשלכות – הרפואיות והרגשיות. במקרים אחרים גדלים מעט זקיקים אשר חלקם "ריקים"? בסופו של תהליך מוחזר עובר אחד או שניים ואז עולה התהייה – מה הטעם במתן מינון גבוה?? במרכז הרב תחומי לפריון האשה והגבר אנו מאמינים בטיפולי IVF במינון נמוך במקרים בהם אובחנה רזרבה שחלתית ירודה. יתרונות המינון הנמוך: יחס זקיק-עובר ראוי להחזרה גבוה יותר לעתים גיוס מספר גבוה יותר של זקיקים עוברים באיכות טובה יותר הריון!!!
טסטוסטרון ורזרבה שחלתית נמוכה
טיפולי פוריות בנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה, מהוים אתגר משמעותי. בשורות הבאות נספר על טיפול בטסטוסטרון לצורך השגת תוצאות טובות יותר בטיפולי IVF. טיפולי IVF בשנים האחרונות, עולה השימוש בתכשירי טסטוסטרון במסגרת טיפולי IVF באותן מטופלות המציגות תמונה קלינית של רזרבה שחלתית ירודה. אישה נולדת עם מלאי ביציות אשר הולך ופוחת עם השנים. הביציות מצויות בתוך זקיקים אשר עוברים מספר תהליכי הבשלה עד לגיוסם הסופי במהלך המחזור החודשי. השלבים האחרונים של הבשלת הזקיק טרם גיוסו מתבטאים, בין השאר, בגדילתו ולאחר מכן בהיווצרות חלל נוזל בתוכו. אלו הם הזקיקים ה "פרה-אנטרליים", וה "אנטרליים", בהתאמה. טיפול בתכשירי טסטוסטרון הוכח כגורם מאיץ להבשלת זקיקים ולעליה בזמינותם לגיוס בהמשך. עוד הוכח, שטיפול בטסטוסטרון עשוי להגביר את רגישות הקולטנים (רצפטורים) על פני הזקיק ל- FSH ובכך להביא לשיפור בתגובה לטיפול. חלק חשוב בהתפתחות הזקיקים הוא מעבר שלהם ממצב "מנוחה" (quiescent pool) למצב "גדילה" (growing pool). טיפול בטסטוסטרון מאיץ את אותם התהליכים בתוך הזקיק הגורמים למעבר שלו ממצב מנוחה למצב גדילה ובכך מעלה את זמינותו הפוטנציאלית לגיוס במהלך טיפול. מה אומרים המחקרים? מטה-אנליזה הכוללת 7 מחקרי RCT (מחקר התערבותי מבוקר רנדומיזציה), מראה שטיפול בטסטוסטרון עורי באוכלוסיית מטופלות עם עתודה שחלתית ירודה, מעלה באופן משמעותי את שיעור ההריונות הקליניים ולידות החי. החוקרים מגיעים למסקנה: "טיפול בתכשירי טסטוסטרון עורי במטופלות IVF עם עתודה שחלתית ירודה הינו בעל הגיון פיזיולוגי ועשוי להועיל". ראה כאן. למחקר נוסף התומך בטיפול, ראה כאן. כמה זמן אורך הטיפול? רוב הפרוטוקולים מראים עדיפות לטיפול בטסטוסטרון עורי מספר שבועות (לפחות 4) לפני תחילת מתן הגירוי השחלתי. איך מטפלים? בנוגע לאופן הטיפול, מחוסר ברירה הדרך המקובלת היתה לתת לנשים תכשירי ג'ל טסטוסטרון המיועדים לגברים. אך מתן טיפול זה הינו מורכב, בשל חשש לתופעות לוואי בעקבות רמות טסטוסטרון גבוהות מהנורמה לנשים, העלולות להתבטא בשיעור יתר, אקנה, ועוד. כדי לפתור את הבעיה, ומתוך מחוייבות למתן טיפול בעל פרופיל בטיחות גבוה לציבור כדי לפתור את הבעיה, ומתוך מחויבות למתן טיפול בטוח יותר למטופלות, יצרנו שת"פ בלעדי ליבוא של תכשיר טסטוסטרון ייעודי לנשים. ההתוויה המקורית של התכשיר הינה טיפול בתופעות לוואי בנשים בגיל המעבר. אנו מעוניינים לעשות שימוש באותו תכשיר בנשים המציגות תמונה קלינית של רזרבה שחלתית נמוכה ואשר תמצאנה מתאימות לטיפול. היתרון הגדול הינו פרופיל הבטיחות המוכח שלו. נשמח לדון עם המטופלות בהרחבה לגבי אופציות הטיפול השונות. אנו כאן לרשותכם!
תוצאות בדיקת זרע
תוצאות בדיקת זרע איך מפענחים תוצאות בזיקת זרע ואילו ערכים מעידים על איכות זרע תקינה? כל הפרטים כאן. פיענוח תוצאות בדיקת זרע תוצאות בדיקת זרע מתקבלות לאחר שהנבדק פנה לאחד מהמכונים שעושים בדיקת זרע (קופת חולים או מכון פרטי) לביצוע הבדיקה. הבדיקה נעשת כאשר הזוג מנסה להיכנס להריון יותר משנה רצופה ואינו מצליח. בדיקת זרע נועדה לבחון את איכות הזרע, כלומר, האם הזרע של הנבדק מספיק בריא ואיכותי על מנת לגרום להפריית הביצית ובמידה ולא, מדובר בבעיה המצריכה טיפול רפואי. תוצאות בדיקת זרע תקינות המעידות על איכות זרע גבוהה, יחשבו לפי ערכים מסוימים אשר נקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמית: נפח, חומציום (Ph), תנועתיות, צמיגות, ריכוז, צבע, חיות, מורפולוגיה, תאי דם לבנים ותאי דם אדומים. להלן פירוט ערכים של תוצאות בדיקת זרע תקינות: נפח – 1.5-4.5 מ"ל. חומציות (Ph) – 7.2 ומעלה. תנועתיות – כאשר 50% מהזרעים בתנועה, הערך תקין. צמיגות – את צמיגות הזרע מדרגים בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. ריכוז – מעל 15 מיליון זירעונים למ"ל. צבע – שקוף או אפור-לבן. חיות – מעל 50%. מורפולוגיה – 4% מתאי הזרע צריכים להיות תקינים כדי שהזרע יהיה תקין. יחד עם זאת, אם הבדיקה בוצעה לפי שיטת קרוגר, הערך התקין יהיה מעל 14%. תאי דם לבנים – עד מיליון כדוריות דם לבנות למ"ל. תאי דם אדומים – ערך שלילי. כאשר מפענחים את תוצאות הבדיקה חשוב לשים לב לזמן ההתנזרות מהשפיכה האחרונה. בדיקת זרע שתעשה זמן רב מידי לאחר קיום יחסי מין או סמוך מידי למועד קיום היחסים, עשויה להוביל לתוצאות שגויות ואפילו להעיד על בעיה שלא בהכרח קיימת. כדי שתוצאות בדיקת זרע יצאו נכונות ותקינות, יש לעשות את הבדיקה בין יומיים לשבעה ימים מרגע השפיכה האחרונה. תוצאות בדיקת זרע שיעידו בדרך כלל על בעיית פריון אצל הגבר הן תנועתיות תאי הזרע, ריכוז והחיות של התאים. סיבות לירידה בייצור הזרע או לפגיעה באיכותו וריקוצלה – אחראית לכ-85-90% מבעיות פריון אצל הגברים. בעיות גנטיות. פגיעה פיזית באשכים. טיפולים רפואיים (חשיפה לקרינה, נטילת תרופות מסוימות ועוד). רמות אסטרוגן גבוהות. זיהומים. אלכוהול, עישון ושימוש בסמים. חשיפת האשכים לטמפרטורות גבוהות לאורך זמן.
בדיקת זרע כללית
בשליש מהמקרים בהם זוגות לא מצליחים להכנס להריון, הבעיה היא בפריון הגבר. בדיקת זרע בכללית תעזור לכם לבדוק את רמת איכות ותקינות הזרע וכך לגלות את מקור הבעיה. פענוח תוצאות בדיקת זרע כללית לפני שניגשים לבצע בדיקת זרע בכללית, חשוב להימנע מקיום יחסי מין ושפיכה בין יומיים לחמישה ימים לפני הבדיקה. לא משנה באיזו דרך ניתן הזרע, קיום יחסי מין או אוננות לתוך כלי, עליו להגיע לבדיקה תוך שעה מרגע השפיכה בטמפרטורת הגוף או החדר. להלן ההערכים המעידים על תקינות הזרע על פי הקריטריונים של בדיקת זרע בכללית: נפח – 1.5-5 מ"ל. אם במקרה התקבל ערך נמוך בבדיקה, הסיבה לכך היא שלא כל הפליטה הגיעה לתוך הכוס. חומציות (Ph) – גדולה מ 7.2. ריכוז – 15-20 מיליון זרעונים במיליליטר. ריכוז זרעונים נמוך יכול להיווצר עקב זמן הימנעות קצר מידי לפני הבדיקה, ורידים ודליות באשכים, הפרעות הורמונליות או שינויים גנטיים. תנועה – שיעור תנועה גדול מ 40%-50%. תנועתיות נמוכה יכולה להיווצר כתוצאה מהימנעות ממושכת, זיהומים, חסימות חלקיות, ורידים ודליות וגורמים נדירים אחרים. מורפולוגיה – שיעור זרעונים בעלי צורה תקינה נקבע על פי אחת משתי השיטות: א. שיטת קרוגר – ערך תקין הוא מעל 14%. ב. החלטת ארגון הבריאות העולמי משנת 2010 – ערך תקין מעל 4%. ירידה בשיכור הזרעונים בעלי צורה תקינה, עלולה להיווצר עקב זמן הימנעות ארוך, ורידים ודליות באשכים או כל כשלון בייצור הזרעונים מסיבה אחרת. תאי דם לבנים – מעל למליון למ"ל בדגימה. צמיגות – צמיגות הזרע מדורגת בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. בעבר חשבו שצמיגות הזרע נגרמת מזיהום או נוגדנים בזרע, אך לא נמצאו לכך הוכחות. פרמטר הצמיגות הוא בעל חשיבות נמוכה בכל הנוגע לתקינות איכות הזרע. תזונה לשיפור איכות הזרע לכל אורך החיים ניתן לשפר את איכות הזרע בעזרת תזונה נכונה ומאוזנת. להלן רשימה של מספר מאכלים שיסייעו לכם בשיפור איכות הזרע: מזונות עשירים באבץ – זרעי דלעת, שעועית, עדשים ועוד. מזונות עשירים בליקופן (נוגד חמצון המסייע לסילוק רעלים) – סלק, עגבנייה, כרוב סגול ועוד. מזונות עשירים בסלניום – אגוזי ברזיל (עד שניים ליום), צדפות, פטריות ועוד. אשכוליות – מוכרות כעשירות בוויטמין C ונוגדי חמצון ומשמשות לאורך שנים כמזון המשפר את הפוריות. כוסברה – משחררת רעלים מהגוף, בעיקר מתכות כבדות.
מה עושים כשיש רזרבה שחלתית נמוכה?
אחרי מספר לא קטן של ניסיונות להרות בדרך הרגילה והטבעית החלטתם שכדאי לגשת לרופא ולבדוק אם יש משהו שמעכב את היכולת להרות וכיצד ניתן לטפל במשהו הזה. הרופא הפנה אותך לבדיקות של הורמון AMH, FSH והתוצאות שחזרו מראות על ערכים שאינם תקינים. קודם כל אנחנו רוצים להרגיע אותך: א. כי את לא היחידה ב. כי זה לא סוף העולם ג. כי אפשר לטפל בזה רזרבה שחלתית נמוכה היא תופעה ביולוגית שנשים רבות חוות ככל שגילן עולה, בעיקר מגיל 35 והלאה. כמו מנגנונים אחרים בגוף האדם גם אלה שאחראים על ייצור או ויסות ההורמונים FSH ו AMH נחלשים במהלך השנים וכשהערכים של הורמונים אלה משתנים יחד איתם משתנה גם הרזרבה השחלתית, כלומר כמות הביציות בעלות היכולת להיות מופרות שקיימות בשחלות. דרכים לטיפול ברזרבה שחלתית נמוכה כדי לטפל במצב של רזרבה שחלתית נמוכה ישנם כמה משתנים עליהם הרופא המטפל, רופא הפריון ירצה לבצע מניפולציה, כדי להביא אותם לערכים התקינים הרצויים. בשלב הראשון הרופא ימליץ על טיפול קונבנציונלי תרופתי: מתן אסטרוגן על מנת לנסות להוריד רמות ה FSH. מתן סטרואידים בשלב גיוס הזקיקים. מתן חומר הנקרא DHEA75 לשלושה חודשים. שילוב של גלולות למניעת הריון עוד לפני פרוטוקול הטיפול. שימוש בטסטוסטרון הראה שיפור בתגובה השחלתית. במקרים מסויימים תישקל תרומת ביצית. על הקשר שבין רזרבה שחלתית נמוכה וטיפולי IVF מחקרים מראים כי בדיקה של הורמון AMH במסגרת בדיקות לאבחון רזרבה שחלתית נמוכה יכולה, יחד עם בדיקות נוספות, לסייע בהערכת המינון הדרוש לשיפור היעילות והבטיחות של טיפולי IVF. ערך ה AMH מצביע על "הכמות הפוטנציאלית" של זקיקים בשחלה שהם חלק ממאגר הביציות העתידי, בו גוף האישה יכול לעשות שימוש בעתיד. נשים עם ערך גבוה של AMH בדרך כלל מגיבות טוב יותר לגירוי שחלתי הנעשה במסגרת טיפולי IVF. בדרך כלל טיפול בהן מניב כמות גדולה יותר של ביציות המתאימות לשאיבה במהלך טיפולי IVF. מהם ערכי ה-AMH התקינים? כמות קטנה מ 0.5 – בדיקה 0.5 -1 – מעיד על רזרבה בינונית גדול מ -1 – ערך תקין גיוס נמוך של זקיקים במהלך טיפולי IVF – בדרך כלל כמות של מתחת לחמישה זקיקים תעורר חשד לרזרבה נמוכה. בדרך כלל, במצב כזה יינתן גירוי הורמונלי גדול יותר, על מנת לעזור בגיוס מספר גדול יותר של זקיקים ולגרום להם להבשיל לגדלים של לפחות 15 מ"מ. לעיתים בבדיקה יתגלו זקיקים "ריקים" שאין בהם ביציות.
בדיקת פוריות לגבר
נשים בדר"כ תהיינה הראשונות לבצע בדיקות הקשורות לפוריות כאשר הן אינן מצליחות להרות בדרך הטבעית והרגילה. לעיתים תוצאות הבדיקות עשויות להצביע על בעיות פוריות אצל האישה, אך אין זה אומר שלא כדאי לבצע, כבר בהתחלה או לאחר תקופה של ניסיונות להרות, בדיקת פוריות לגבר. עם התקדמות המדע ועליית המודעות לנושא בדיקת פוריות לגבר הפכה לדבר שכיח ונושא שנמצא יותר מתמיד בשיח הציבורי של עולם הרפואה. בדיקת פוריות לגבר היא בדיקה פשוטה למדי ומלבד דגימה שניתנת בכוסית אין בה כל כאב או פעולה כירורגית. מה המדדים בבדיקת פוריות לגבר? לאחר שבני הזוג החליטו לבצע גם בדיקת פוריות לגבר הנה קצת מידע מה הגורמים המשפיעים על הפוריות אותם בודקים: כמות תאי הזרע (אוליגוספרמיה)– בדיקת כמות תאי הזרע שהגבר מייצר בתקופה של 3-6 ימים. מספר תאי זרע קטן ביחס לנפח או חוסר מוחלט של תאי זרע נקרא אזוספרמיה. צמיגות הזירמה– ערך אשר יכול להשליך על זיהום אפשרי בתעלה הזכרית. כמו כן, נבדקת רמת האגלוטינציה של תאי הזרע (הרמה בה נוצרים גושי תאים). חומציות הזירמה PH– עודף חומציות יכול ללמד על דלקת פרוסטטית בעוד שעודף בבסיסיות יכול לבטא בעיה תפקודית או זיהום בשלפוחית הזרע. כמות התאים שאינם תאי זרע– מתבצעת בדיקה בה סופרים את כמות התאים שנמצאים בזירמה ואינם תאי זרע: תאי דם לבנים, תאי דם אדומים, תאי ציפוי (אפיתל), תאי ציפוי ריסניים. הופעה מרובה של תאים אלו בזירמה יכולה להצביע על בעיות שונות. חיוניות תאי הזרע– ערך זה חייב להיות מעל 58% של תאים חיים. תנועתיות של תאי הזרע (motility) נקראת אסתנוספרמיה. בעיה במבנה הזרע הקרוי מורפולוגיה. שילוב של כל הבעיות יחד נקרא בקיצור OTA. בעיה נוספת נפוצה שמתגלה בבדיקת פוריות לגבר היא וריקוצלה. הוריקוצלה היא התרחבות של ורידי האשך הנובעת מפגיעה בשסתומי הורידים ומונעת ניקוז של דם ורידי מהאשך. כתוצאה מכך עולה הטמפרטורה באשך ומצטברת פסולת. כיצד מטפלים בבעיות בפוריות הגבר? לאחר שמבצעים בדיקת פוריות לגבר בהתאם לממצאים יכולות להיות כמה דרכים לטפל בבעיות שהוזכרו. קיימים מספר טיפולים כירורגיים כגון טסה, מיקרו טסה ומיקרו מניפולציה. השיטות השונות מתבססות על מכנה משותף של בדיקה מיקרוסקופית של תאי זרע. בבדיקה מבודדים את תאי הזרע בעלי הפוטציאל הגבוה ביותר להיות פוריים ובעלי הנתונים הטובים ביותר בהתאם למדדים הנ"ל. לאחר שמבודדים את התאים משביחים אותם ומחזירים אותם להפריה או הזרעה.
איכות הזרע ופוריות הגבר
מה פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר? איך והאם בכלל ניתן לשפר את איכות הזרע? כל התשובות כאן. מה גורם לפגיעה באיכות הזרע? נהוג להניח שמה שמוביל לפגיעה באיכות הזרע ופורית הגבר זה ניהול אורך חיים לא בריא בלבד, אך מעטים יודעים שאחד הגורמים העיקריים לפגיעה זו הוא חום קיצוני הנובע משינויים אקלימיים. חום קיצוני פוגע באשכים וכך מונע יצירת זרע איכותי דבר המוביל לירידה בספירת הזרע. ירידה בספירת הזרע הוא נושא שנחקר מעט עקב מחסור בתקציב ובגורמים שחוקרים אותו ולכן, אין אנו יודעים עדיין בוודאות מה גורם לירידה בספירת הזרע ובכך פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר. קיימים מספר גורמים שפוגעים באיכות הזרע ופוריות הגבר ואינם שייכים לקטגוריית הגורמים הסביבתיים, אלא נמצאים בשליטתו של הגבר: 1. עישון 2. צריכת אלכוהול מופרזת 3. שימוש בסמים 4. חשיפה לרעלים שונים 5. קפה 6. כספית 7. צמח האכינצאה 8. מזון מעובד 9. מזונות המכילים שומן רווי בכמות גבוהה איך ניתן להשפיע על איכות הזרע ופוריות הגבר? המשפט המוכר "אנחנו זה מה שאנחנו אוכלים", לא רחוק מהמציאות כאשר מדובר בייצור זרע איכותי בפרט ושמירה על תפקוד גוף תקין ובריא בכלל. ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר בעזרת אכילת המזונות הבאים: 1. זרעי דלעת, עדשים ושעועית – מקור לאבץ 2. בשר עוף, בשר בקר, דגים, אורז מלא, מוצרי חלב ומזונות אחרים העשירים בחלבון וחומצות אמינו 3. צדפות, פטריות ואגוזי בריל – מקור לסלניום 4. כרוב סגול, סלק ועגבניות – מקור לליקופן 5. תה ירוק ואשכוליות – מקור לנוגדי חמצון 6. גזר, בטטה, ברוקולי, חסה, פטרוזיליה ומזונות אחרים העשירים בבטא קורטן נוסף לשמירה על תזונה מאוזנת ואורח חיים בריא, ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר במעבדה בעזרת תהליך שנקרא שיפור איכות הזרע, או לחלופין, השבחת הזרע. במהלך תהליך זה, מתבצעת הפרדה בין נוזל הזרע לזרעים עצמם ומתוך זרעים אלה בוחרים את הזרעים "המצטיינים", כלומר, תאי זרע שהוכיחו את הנתונים הטובים ביותר להפריית הביצית וכניסה להריון.
בדיקת פוריות לגבר
זוגות רבים חווים אי אלו כשלונות בנסיון להכנס להריון. הסיבות לכך יכולות להיות שונות ומגוונות ותלויות בגורמים רבים. הרבה מקרים יכולים להוותר בגלל בעיית פריון של הגבר, וברוב המקרים, לגברים יותר קשה לדעת שיש להם בעיית פריון (להבדיל מנשים, אצלן בעיות הפריון יכולות, בהרבה מקרים, לבוא לידי ביטוי בתסמינים כמו המחזור החודשי וכדומה, אם כי גם אצל נשים קיימות לא מעט בעיות פריון שלא באות לידי ביטוי כלל עד שבודקים זאת). אצל גברים, מבנה איברי המין, התפקוד המיני וההתפתחות המינים לא בהכרח יכולים להעיד על איכות הזרע פרט למקרים של התפתחות מינית חלקית או מאוחרת, או במצב פיזיולוגי של אשכים קטנים מהרגיל, המעלים כבר בגיל ההתבגרות חשד לתסמונת גנטית או הורמונלית, אך שכיחותם של מקרים אלו היא קטנה יחסית, והרוב יגלו את זה בבדיקת פוריות לגבר. זו הסיבה שבגללה רוב הגברים יגלו בעיית פוריות כאשר יפנו לבירור רפואי בבדיקת פוריות לגבר, לאחר שניסו להכנס להריון במשך מספר חודשים ללא הצלחה. בדיקת פוריות הגבר היא בעצם בדיקת זרע, שעל פיה מעריכים את פוריות הגבר. בדיקת הזרע סוקרת מדדים שונים שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי (world health organization). לפני הבדיקה חשוב לקבל הדרכה ומלא אחר ההוראות, למשל, לפני הבדיקה צריך להמנע משפיכה במשך יומיים או שלושה, ובבדיקה עצמה חשוב להקפיד לאסוף את כל הדגימה בשלמותה לתוך כוס הדגימה. בתהליך מתן הדגימה, אין להשתמש בסבון, קרם או חומר סיכה אחר בגלל שאלו עלולים להתערבב עם הדגימה ובכך לפגוע באיכות שתתקבל בבדיקה ובמהימנות התוצאה. עם הדגימה צריך להגיע למעבדה בטווח של עד שעה, לא יותר, וגם אז חשוב להמנע מחשיפה לטמפרטורות קרות. ככל שמבצעים את הבדיקה יותר פעמים, כך יגדל הסיכוי שהאבחנה שתתקבל תהיה מדויקת יותר, לכן מומלץ לבצע את הבדיקה פעמיים או שלוש.
