בדיקת זרע
קושי בקליטת הריון, הפלות חוזרות, טיפולי פוריות על רקע גנטי – כל אלו ועוד הם מצבים בהם נדרשת בדיקת זרע. כשחווים קושי בקליטת הריון טבעי, לרוב האישה היא הראשונה להבדק על מנת לאבחן את הבעיה. אצל האישה, יכולים להיות הרבה דברים שיסבירו את אי קליטת ההריון – משחלות פוליציסטיות דרך ספירה שחלתית נמוכה ועד בעיות כרוניות או מבניות כאלו ואחרות. כמובן שהבדיקות מתבצעות בהתאם למקרה ובהמלצת הרופא ולא כולן נעשות בבת אחת, אך ב20% מערכת הרבייה של האישה תקינה לחלוטין והבעיה היא דווקא אצל הגבר. זו הסיבה שבגללה מומלץ וכדאי לערוך בדיקת זרע כבר כשמזהים קושי בקליטת הריון, במקביל לבדיקות אותן עוברת האישה, כחלק מהבירור הראשוני. בבדיקת זרע, הגבר נותן דגימת זרע באמצעות אוננות לתוך כלי נקי ונותן את הדגימה למעבדה. לפני מתן הדגימה, יש להמנע משפיכה בין יומיים לחמישה ימים. בבדיקת זרע, המעבדה בודקת את הזרע לפי מספר פרמטרים וקובעת את איכותו: חומציות חומציות תקינה היא בעלת ערך הגדול מ־7.2. דרגת חומציות מוגברת תיתכן בחלק מהמצבים של חסימה בצינוריות. ריכוז ערך תקין הוא מעל 20-15 מיליון זרעונים במיליליטר. ירידה בריכוז הזרעונים יכולה לקרותב גלל זמן המנעות משפיכה קצר לפני הבדיקה, דליות וורידים באשכים, שינויים גנטיים והפרעות הורמונליות. תנועה ערך הנורמל של זרעונים בעלי תנועה הוא גדול מ־50%-40%. בנוסף, מתבצע דירוג של איכות התנועה המתקדמת של הזרעונים – ללא תנועה מתקדמת, תנועה איטית או תנועה מהירה. הסבירות לבעיית פריון עולה משמעותית כשאחוז הזרעונים בעלי התנועה המתקדמת קטן מ-32. מורפולוגיה צורתם התקינה של הזרעונים. תאי דם לבנים ערך הנורמל הוא עד מיליון לויקוציטין למיליליטר בדגימה. במידה והערך גבוה יותר, צריך לשלול תהליך דלקתי או זיהומי. צמיגות צמיגות הזרע בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. לפרמטר זה חשיבות מעטה. המשך הטיפול יעשה בהתאם לבעיה שתאובחן.
רזרבה שחלתית נמוכה
מהי רזרבה שחלתית נמוכה? אתם כנראה מעל גיל 35 ומנסים כבר כחצי שנה להכנס להריון ללא הצלחה. הגעתם לרופא או רופאת פריון והם שולחים אותך לבצע בדיקה של רזרבה שחלתית. בהנחה שעד כה לא שמעת את המושג רזרבה שחלתית נמוכה ננסה להסביר על מה מדובר, איך בודקים את זה ומי קובע אם הרזרבה השחלתית שלך נמוכה או תקינה. ראשית בואי נדבר קצת על הגוף שלך. גוף האישה מרגע שמתחילה הווסת הראשונה בעצם מתחיל מחזורים של ביוץ, אבל את זה את בטח יודעת ולא על כך נתעכב. ייתכן שהפעם האחרונה ששמעת על שחלות וביציות ומה שביניהן היה בשיעורי ביולוגיה ובכן ככל שגיל האישה עולה כך יורדת הרזרבה השחלתית ביחס הפוך. כאשר הרופא רוצה לבדוק אם יש לך רזרבה שחלתית נמוכה הוא בעצם מנסה להעריך באמצעות בדיקות שממש עוד מעט נדבר עליהן כמה ביציות השחלות שלך עוד יצליחו לייצר ואת הפוטנציאל של ביציות אלו להיות מופרות ולהגיע למצב של הריון. כיצד בודקים רזרבה שחלתית נמוכה? אחרי שהסברנו בקצרה מהי רזרבה שחלתית בואי נדבר על כל מיני בדיקות שהרופא ישלח אותך אליהן. כדי לבדוק אם קיימת רזרבה שחלתית נמוכה וכדי לנסות להעריך את הרזרבה, כלומר פוטנציאל הביציות שמהן יוכל להתפתח הריון בודקים מספר גורמים: בדיקת רמת ההורמון האנטי מולריאני AMH בדיקה של רמת הורמון מעורר הזקיק ביום השלישי FSH ורמות אסטרדיול במידה ובבדיקות של ההורמונים הללו התגלו רמות גבוהות של FSH ורמות נמוכות של AMH לרוב שילוב התוצאות יצביע על מצב של רזרבה שחלתית נמוכה. במצב תקין שני ההורמונים אמורים להמצא בגוף ברמה נמוכה של FSH ורמה גבוהה של AMH. בדיקה כימית נוספת היא בדיקה שנקראת בדיקת אתגר קלומיפה ציטראט (CCCT) וספירת הזקיקים האנטרליים בשחלה. בבדיקות אלה משתמשים רק חלק מהמומחים ובנסיבות מיוחדות. לבדיקות אלה יש יכולת טובה לחיזוי של תגובה לקויה במחזורי הפריה חוץ גופית (IVF) ומצד שני הן מוגבלות בחיזוי של תוצאות IVF. בדיקות נוספות לגילוי רזרבה שחלתית נמוכה מלבד הבדיקות הכימיות שהזכרנו קיימת גם הערכה נוספת לרזרבה השחלתית שהיא בדיקת אולטרסאונד גניקולוגי, כדי לקבוע את גודלן, ככל שהשחלות מתרוקנות מתאי הביציות, הן נוטות להיות קטנות יותר, ולבחון את מספר הזקיקים.
מה זה IVF?
IVF הוא השם הרפואי והמקצועי להפרייה חוץ גופית (In Vitro Fertilization), המוכר גם בשם 'הפריית מבחנה' או 'הפרייה מלאכותית'. בתהליך פוריות זה, נלקחת ביצית מגוף האישה ומופרית במעבדה עם הזרע של הגבר. לאחר מכן נוצרים עוברים, ואת העוברים מחזירים לרחם האישה, בתקווה לקלוט הריון. תהליך IVF פותר בעיות פריון שונות ומגוונות, הן אצל הגבר והן אצל האישה. התהליך יכול לסייע לקלוט הריון במצבים של: שחלות פוליציסטיות, הפלות חוזרות, חסימה בחצוצרות, בעיות במבנה הרחם, כשלונות חוזרים בכניסה להריון, בעיות ביוץ, בעיות זרע כמו בעיית תנועה או ספירה נמוכה, ועוד. IVF היא הדרך הנפוצה ביותר להתמודד עם קשיים מסוג זה, בעולם מעריכים כי עד היום נולדו בשיטת ה-IVF יותר מ-5 מיליון תינוקות. בישראל מבצעים מדי שנה יותר מ-30 אלף מחזורי טיפול של הפריה חוץ-גופית, מה שהופך אותנו לשיאני העולם במספר טיפולי ה-IVF ביחס לגודל האוכלוסייה. תהליך הIVF מורכב מכמה שלבים: גירוי שחלתי: האישה מקבלת הורמונים, בדרך ככלל בזריקות, על מנת לגרות את הזקיקים בשחלה. מטרת הגירוי היא להשיג כמה שיותר ביציות שיופרו ויצרו עוברים. מינון ההורמונים משתנה מאישה לאישה בהתאם לנתונים שונים, ותקופת הגירוי נמשכת בדרך כלל בין עשרה ימים לחודש, תלוי בסוג הטיפול ובתגובת האישה להורמונים שהיא מקבלת. שאיבת ביציות: לאחר שהביציות מבשילות בשחלות, זה הזמן להוציא אותן מהגוף אל המעבדה, שם יוכלו להפרות אותן עם הזרע שהגבר נתן מבעוד מועד. תהליך שאיבת הביציות לרוב נעשה בהרדמה מלאה. הפריה: מפגש בין הזרע לביצית במעבדה (שמים אותם בצלחת – ונותנים להם "לזרום"). לפעמים, תהליך ההפרייה נעשה בהתערבות נוספת אשר נקראת 'מיקרומניפולציה', ובה לוקחים זרע בודד ומפגישים אותו עם ביצית. החזרת העובר לרחם: פרוצדורה שלוקחת כמה דקות, על ידי צינורית דקה המועברת דרך תעלת צוואר הרחם. הפעולה נעשית בהדמיית אולטרהסאונד ואינה כרוכה בכאב.
טיפולי IVF במינון נמוך
מה ידוע לנו היום על טיפולי IVF במינון נמוך בקרב נשים הסובלות מעתודה (רזרבה) שחלתית ירודה? ובכן, בשנים האחרונות פורסמו מספר מחקרים רב-מרכזיים מבוקרים אשר הצליחו לשפוך לא מעט אור על השאלה החשובה הזו. ברוב המחקרים הרלוונטיים נעשתה השוואה בין 2 קבוצות נשים הסובלות מרזרבה שחלתית ירודה – קבוצה א' – טופלה במינונים נמוכים של FSH (150 יחידות) קבוצה ב' – טופלה במינונים גבוהים של FSH (450 יחידות) באופן לא מפתיע, הראו מרבית המחקרים שמתן מינוני FSH גבוהים אינו מעלה את שעור ההריונות ובחלק גדול מן המקרים אף מוריד אותו משמעותית. במרפאתי אני נפגש עם מטופלות רבות הסובלות מרזרבה שחלתית ירודה. רובן ככולן עברו "אין ספור" טיפולי IVF במינונים גבוהים, ללא הצלחה. התוצאות חוזרות על עצמן.. – העדר גדילה של זקיקים (בנשים אשר מגדלות זקיק כל חודש על בסיס טבעי…) – שאיבת זקיקים ללא ביציות – העדר הפריה – עוברים באיכות נמוכה – העדר השרשה (אין הריון..) מה ההיגיון בשימוש חוזר ונשנה במינונים גבוהים במקרים הללו???
רזרבה שחלתית נמוכה: מדריך ראשוני
רזרבה שחלתית נמוכה היא בעיית פוריות או ליתר דיוק תת פוריות משעמעותה הא שבשחלת האישה נשארה כמות קטנה מאוד של ביציות מה שמקשה בדרך כלל על כניסה להיריון אך כיום יש טיפולים שונים ותרופות המסייעות ומגבירות את הסיכוי להיכנס להיריון . התופעה נפוצה בדרך כלל מגילאים 38 ואילך אך מדובר במצב שיכול לקרות בכל גיל, גם בגילאים צעירים יותר בעקבות ניתוחים או מצבים רפואיים אחרים. כל אישה נולדת עם מספר ביציות מסוים ההולך ופוחת עם הגיל . מספר הביציות בגוף האישה הולך ופוחת עם השנים עד לכניסה לגיל המעבר וחוסר תפקוד בכל הנוגע לביוץ, הריון והפרשת ההורמונים המקובלת. הירידה ברזרבה השחלתית מתרחשת בעקבות מספר גורמים. הגורם הראשון הוא איבוד תא ביצית במהלך המחזור החודשי לכאורה בכל מחזור חודשי האישה מאבדת ביצית אחת, כך שלמעשה במהלך שנות הפוריות מאבדת האישה כ- 500 ביציות בלבד. אולם בפועל, מספר זה שגוי וכמות הביציות שאובדות עד לגיל המעבר גבוהה בהרבה יותר. (למרות זאת, אובדן הביציות שקורה במהלך הזמן בתהליך המחזור החודשי מהווה אובדן של כבערך 10 תאי ביציות בחודש. אובדן זה מהווה רק חלק קטן בפועל מאובדן הביציות לאורך כל החיים) באילו מצבים מומלץ לבצע הערכה של הרזרבה השחלתית? ישנה שונות גדולה ברזרבה השחלתית בין הנשים -בעוד שנשים מסוימות יהיו בעלות רזרבה שחלתית גבוהה מן הממוצע, לאחרות תהיה רזרבה שחלתית נמוכה מהצפוי ביחס לגיל. הערכת הרזרבה השחלתית משמשת לכמה מטרות: אחד מהם הוא לחזות את סיכויי ההצלחה בטיפולי הפוריות ובנוסך הרזרבה השחלתית חשובה במיוחד במהלך טיפולי פוריות והיא משמשת כמעין כלי לניבוי הצלחת הטיפול. למעשה ככל שהרזרבה השחלתית טובה יותר כך עולים הסיכויים להצלחת טיפולי הפוריות .
וריקוצלה (Variocele) ופוריות הגבר
מהו וריקוצלֶה (דליות האשך)? מה מידת ההשפעה על פוריות הגבר? מהם אמצעי הטיפול? על כל זאת ועוד – במאמר הבא. מהו וריקוצלה? 'וריקוצלה' הינו מצב בו הורידים המנקזים את האשך מתרחבים, ככל הנראה, בשל כשל מסתמי. וריקוצלה מופיע בקרב 15% מהאוכלוסייה הכללית (כולל גברים פוריים). בהקשר לפוריות הגבר – הוא מופיע בקרב 35% מהגברים בעלי אי-פוריות ראשונית, ובקרב כ-67% מהגברים בעלי אי-פוריות משנית. בקרב גברים בעלי פוריות תקינה, השכיחות הנפוצה ביותר היא של וריקוצלה בדרגה קלה: כ-9.5% (ראו בקטע הבא), ואילו וריקוצלה בדרגה בינונית וחמורה נדיר יחסית (בינונית – כ-3.5%, וחמורה – כ-1.5%). בכ-80% מהמקרים – הוריקוצלה מופיע רק בצד שמאל, בכ-15% מהמקרים – בשני הצדדים, ובכ-5% מהמקרים – בצד ימין בלבד. הסיבה לכך נעוצה במבנה האנטומי של מערכת הורידים משמאל. בקרב גברים בעלי פוריות ירודה, שכיחות וריקוצלה דו צדדית, הינה גבוהה יותר ביחס לשאר האוכלוסיה. כיצד מאובחן וריקוצלה? לעתים נדירות יחסית (כ-5% מהמקרים), הגבר יחוש בכאב עמום באזור האשכים ו/או בבטן התחתונה, בעקבות הופעת וריקוצלה. ברוב מוחלט של המקרים – אין תחושת כאב כלל. וריקוצלה מאובחן בבדיקה פיזית, כאשר ישנה חלוקה ל-3 רמות: דרגה 1 – וריקוצלה נמוש רק ע"י ולסלווה (Valsalva – שאיפה עמוקה של אויר לריאות, שהמשכה בהתכווצות שרירי הבטן, הגורמת לעלייה בלחץ הדם) דרגה 2 – וריקוצלה נמוש גם ללא ולסלווה דרגה 3 – וריקוצלה נראה לעין לדרגות השונות חשיבות גבוהה ביחס להשפעה האפשרית של הוריקוצלה על פוריות הגבר, ופוטנציאל השיפור לאחר התיקון. ניתן לאבחן וריקוצלה גם על ידי אמצעי הדמיה שונים – בעיקר אולטרא-סאונד, כאשר ישנה חשיבות רבה לשימוש ב'דופלר' המעניק מבט מעמיק יותר על זרימת הדם באשך. לעתים נעשה שימוש גם ב- CT/MRI. באמצעות הדמיה ניתן לאבחן גם וריקוצלה שאינו נמוש בבדיקה פיזית, אך כאן יש לשים לב לנקודה חשובה – וריקוצלה המאובחן בהדמיה בלבד, סביר להניח שהשפעתו על פוריות הגבר הינה מזערית, אם בכלל. כמו כן, פוטנציאל השיפור לאחר התיקון, נמוך משמעותית. חשיבות אבחון וריקוצלה ע"י הדמיה הינה בעיקר במקרים בהם קיים קושי באבחון הפיזי, כגון במקרי עודף משקל וכו'. השפעה על פוריות הגבר השפעת וריקוצלה על פוריות הגבר, עלולה להתבטא ב-3 היבטים: איכות הזרע וריקוצלה עלול לגרום לירידה במדדים העיקריים בבדיקת הזרע: ריכוז, תנועתיות ומורפולוגיה, וכן לעלייה בשברים בDNA בזרע. מצב הורמונלי (להבנה טובה יותר של המונחים להלן, ראה במילון המושגים) נוכחות וריקוצלה עלולה לגרום לעליה ברמת ההורמונים הגונדוטרופינים: FSH ו-LH, הנובעת מהירידה באיכות הזרע, וחסר במשוב השלילי המאזן הפרשת הורמונים אלו מיותרת המח (ההיפופיזה). כמו כן, וריקוצלה עלול לגרום לירידה ברמת הורמון טסטוסטרון, בשל ירידה בתפקוד האשך ופגיעה בתאי הליידיג האחראים על ייצור הטסטוסטרון. (לא ברור האם מדובר בתופעה מקבילה לירידה באיכות הזרע, כלומר שהוריקוצלה גורם גם לפגיעה בייצור תאי הזרע באשך וגם לפגיעה בייצור הטסטוסטרון באשך, או שהירידה ברמת הטסטוסטרון היא הגורמת לירידה באיכות הזרע – ראה בקטע הבא). נפח אשכים נפח האשכים עלול לרדת בעקבות הוריקוצלה – עובדה המצביעה על ירידה בתפקוד האשכים. מבט משולב על שלושה הבטים הללו, נותן ביד הרופא המטפל כלים מדויקים יותר לאבחון הקשר בין הוריקוצלה לבין הירידה בפוריות הגבר, ופוטנציאל השיפור בעקבות התיקון. מדוע וריקוצלה פוגע בפוריות הגבר? תפקיד הורידים הוא לנקז ולסלק רעלנים (אוקסידנטים) שונים מהאשך, כאשר אין ניקוז יעיל, קיים באשך ריכוז גבוה של רעלנים שעלול לפגוע בתאי הזרע. לצורך תפקוד תקין של האשכים לייצור זרע, נדרש שהטמפרטורה שלהם תהיה נמוכה בכ-2 מעלות צלזיוס מחום הגוף. במקרה של וריקוצלה – הורידים המורחבים גורמים לעלייה בטמפרטורת האשכים (בממוצע – עלייה של קרוב למעלה אחת). להורמון טסטוסטרון חשיבות רבה בתהליך ייצור זרע. ירידה ברמת הטסטוסטרון בעקבות וריקוצלה משמעותי, עלולה להביא לירידה באיכות הזרע. תיקון וריקוצלה תיקון וריקוצלה מתבצע על ידי חסימת הורידים המורחבים. שיפור במצב בעקבות התיקון – לפחות 3 חודשים לאחריו (משך הזמן הנדרש לאשכים לייצר זרע). בדרך כלל השיפור נבחן כחצי שנה לאחר התיקון. ישנן 2 דרכים עיקריות לתיקון: ניתוח באמצעות פעולה כירורגית הכוללת חתך באיזור המפשעה וגישה ישירה לשק האשכים, מתבצעת קשירה של כלי הדם המורחבים. בשנים האחרונות ניתן לבצע את הניתוח בהליך מיקרו-כירורגי באמצעות מיקרוסקופ ניתוחי, שהוא בעל יתרונות רבים בשל הכלים האיכותיים העומדים למנתח ומעניקים לו יכולת הבחנה מדוייקת בכלי הדם, והמנעות מפגיעה ברקמות שכנות. צנתור (אמבוליזציה) החדרת צנתר והעברתו דרך מערכת הדם עד לאיזור האשכים, שם מתבצעת סתימה של הורידים המורחבים באמצעות דבק/ סלילים יעודיים/ קצף. לכל שיטה יתרונות וחסרונות. להרחבה נוספת ראה כאן. סיכום וריקוצלה עלול לגרום לירידה בפוריות הגבר במספר מישורים. כדי לקבל תמונה מדוייקת יותר על פוטנציאל השיפור בעקבות תיקון הוריקוצלה, יש לערוך הערכה אנדרולוגית כללית, בה רופא מומחה לפריון הגבר יבדוק באופן מעמיק את הפרמטרים השונים: דרגת הוריקוצלה, הפרופיל ההורמונלי, נפח האשכים – והאם קיימת קורולציה בין נתונים אלה לבין מצב הזרע הנוכחי?, האם קיימים גורמים נוספים העלולים להשפיע על מצב הפוריות – כגון אורח חיים שאינו בריא או חשיפה לרעלים שונים?, ועוד ועוד. האבחון רלוונטי במיוחד במקרים של אזוספרמיה (חוסר בתאי זרע) לא חסימתית הנובעת מכשל אשכי, כאשר הסיכוי לשיפור הפוריות בעקבות תיקון הוריקוצלה, לעתים רבות הינו מועט עד אפסי – תלוי ברקע לאזוספרמיה, רמת הוריקוצלה, ועוד. שיקול נוסף שיש לקחת בחשבון הוא מימד הזמן – כאשר גיל האשה מבוגר יחסית (35+), לעתים ההמתנה הממושכת להטבה באמצעות תיקון הוריקוצלה, עלולה לבוא על חשבון פגיעה בפוטנציאל הפוריות של האשה בעקבות עליית הגיל. בהצלחה!
אקטיבציה לעידוד הפריה ב-IVF
הפעם נעסוק בפתרון חדש למקרים מורכבים של פריון הגבר (בעיות זרע קשות), בדגש על מקרי אזוספרמיה. 'אקטיבציה' – שיטה שפותחה במטרה להעלות את אחוזי ההפריה שניתן להשיג מתאי זרע באיכות נמוכה, כגון, תאי זרע עם בעיות מורפולוגיה שונות, תאי זרע צעירים (ספרמטידים עם זנב), ואף תאי זרע ראשוניים (ספרמטידים עגולים). למה אקטיבציה? כל תא אשכי בעל 23 כרומוזומים (תא הפלואידי), מתאים עקרונית להפריה, בה הוא מתמזג עם הביצית שאף היא בעלת 23 כרומוזומים, ויחד נוצר העובר, אשר כשאר תאי הגוף (מלבד תאי הרבייה), הינו בעל 46 כרומוזומים (תא דיפלואידי). יחד עם זאת, גם כאשר נעשה ניסיון להפריה על ידי הזרקת הזרע ישירות לתוך הביצית (ICSI), בכ2-3% מהמקרים, לא תושג הפריה כלל, או שתושגנה הפריות מעטות ביותר. במקרים רבים, מצב זה מתרחש גם כאשר איכות הביציות טובה. מחקרים רבים עוסקים בשאלה מדוע לא מתבצעת הפריה למרות שהזרע נמצא בתוך הביצית ולכאורה אמור עמה לעובר. מהי "הפריה"? כדי להבין טוב יותר, נחזור רגע להתחלה – מה היא בעצם הפריה? אנו יודעים שתא הזרע חודר (או מוחדר, במקרה של הפריית ICSI) לביצית, אבל מה מתרחש שם? עדיין רב הנסתר על הנגלה, אך ממה שידוע לנו, תא הזרע מתקדם לכיוון מרכז הביצית, משיל מעליו את המעטפות השונות, ו-2 הגרעינים – של תא הזרע ושל הביצית, המכילים את המטען הגנטי של הזכר ושל הנקבה, מתמזגים לגרעין אחד משותף. התא נקרא עכשיו 'זיגוטה'. בהמשך מתחילה חלוקה של התא בהכפלה ל-8,4,2 תאים, וכו', ועתה הוא כבר קרוי 'עובר'. 'הפריה' הינה הנקודה בה מתחילה החלוקה הפריה תקינה היא הפרית '2PN', כלומר- בתחילת החלוקה נראו 2 גרעינים זעירים במרכז התא, מה שמעיד על כך שהן תא זרע והן הביצית שותפים להתפתחות. למה הפריה אינה מתרחשת? כדי להבין את ההבדל בין תאי זרע שונים מבחינת פוטנציאל ההפריה שלהם, ניקח דוגמא מהעולם הטכנולוגי: נניח שנמצא לפנינו דיסק און קי המכיל קבצי וורד בעברית, ואנו מנסים לפתוח את הקבצים במחשב מסויים, אך אין תגובה, מה קרה?!- על המחשב הזה לא מותקן מעבד תמלילים ("word") או שהוא אינו תומך בשפה העברית, מה קיבלנו? – ג'יבריש… כדי שנוכל להשתמש בקבצים, לא מספיק החומר הגולמי שבקבצים, צריך גם תוכנה שתדע להפעיל אותם. בהפריה – הביצית היא המחשב, תא הזרע הוא דיסק און קי המכיל קבצים, הם אמורים לעבוד יחד, אבל לא מספיק החומר הגולמי -המטען הגנטי- שנמצא בתא הזרע, צריך תוכנה כדי לשפעל את הביצית. ההבדל הוא שבמקרה שלנו, התוכנה אינה נמצאת רק ביעד – הביצית, אלא גם בתא הזרע. תאי זרע באיכות נמוכה, אמנם מכילים את החומר הגולמי המתאים להפריה, אך חסרים את התצורה הסופית של תא הזרע, המסייעת לשפעול הביצית. הסבר מדעי מבחינה מדעית – בתוך הביצית יש כעין 'מחסנים' המכילים יוני סידן (קלציום). השלב הראשון באירוע המורכב של הפריית הביצית, אשר מתרחש מיד עם חדירת תא הזרע לביצית, הוא פתיחת מחסנים אלו, הגורמת לעלייה חדה בריכוז יוני הסידן (קלציום) בתוך הביצית, העליה בריכוז יוני הסידן בתוך הביצית מפעילה שרשרת תהליכים אשר בסופה תתרחש הפרייה. לתא הזרע עצמו חשיבות רבה בפתיחת המחסנים, והשריית אותה עליה חדה בריכוז יוני הקלציום בתוך הביצית. כאשר תא הזרע באיכות נמוכה, הוא עלול להיות חסר יכולת לשפעל את הליך שחרור יוני הסידן בביצית. מהי אקטיבציה? בהליך אקטיבציה, אנו מסייעים לתא הזרע לגרום לפתיחת המחסנים ושחרור יוני הסידן. למטרה זו פותחו 2 אמצעים: אקטיבציה כימית השריית הביצית לאחר הזרקת תא הזרע, במדיום המכיל קלציום יונופור (Calcium ionophore). בדרך זו מובאים יוני סידן (קלציום) ממקור חיצוני לתוך הביצית, וגורמים לשפעול הביצית ופתיחת מחסני יוני הסידן שבה. אקטיבציה חשמלית (אלקטרו-אקטיבציה) השריית הביצית לאחר הזרקת תא הזרע, בתוך מדיום מיוחד המכיל, בין השאר, יוני סידן (קלציום), והעברתה לזמן קצר בתוך אלקטרודות נירוסטה ייעודיות המחוללות זרם חשמלי, פעולה זו גורמת לפתיחת מחסני יוני הסידן שבביצית וכן לפתיחת תעלות במעטפת הביצית אשר תאפשרנה מעבר יוני סידן מהמדיום החיצוני אל תוך פנים הביצית. הוכח מחקרית כי לאלקטרו-אקטיבציה ישנה השפעה על עידוד שפעול הביצית, וכן שילדים שנולדו בעקבותיה, התפתחו באופן דומה לבני גילם, כולל ילדים שנולדו מהזרקה של ראונד-ספרמטידים (ROSI), ראה כאן. למי זה מיועד? אקטיבציה מיועדת לכל מקרה של תאי זרע באיכות נמוכה, כגון ספרמטידים צעירים (עם/בלי זנב) שהופקו בהליך ניתוח להפקת זרע, תאי זרע שהופקו באמצעות עיסוי פרוסטטי (RMSI), וכו'. וכן לכל מקרה של חוסר/מיעוט קיצוני בהפריות, מסיבה לא ידועה. אנו שמחים לבשר, שד"ר שלומי ברק, שהינו גם מומחה לפריון הגבר, קיבל את כל האישורים לעריכת מחקר ראשון מסוגו בעולם, שיתבצע בשתו"פ עם ביה"ח אסותא ראשל"צ, להשוואה בין אקטיבציה כימית לאקטיבציה חשמלית. ישנם מועמדים רבים להצטרף למחקר, בהם מטופלים מהארץ, מארה"ב, ומאנגליה. מטרתינו להביא תקוה חדשה למאותגרי הפוריות, בפרט במקרים מורכבים של פריון הגבר.
גישת ES-MC לניתוחי מיקרו-טסה
ברצונינו להכיר לכם את "גישת ES-MC לניתוחי מיקרו טסה": Center Search – Multi Extended = חיפוש ממושך – רב מרכזי למה ES-MC? גישת ES-MC פותחה ע"י ד"ר שלומי ברק, בהיותו גם מומחה לפריון הגבר, ומנתח בכיר, כאשר במהלך ניסיונו הרב בביצוע מאות ניתוחי מיקרו-טסה באוסטרליה ובישראל, הגיע להבנה שכאשר רוצים לבצע הפקת זרע יעילה בניתוח ולמקסם את סיכויי ההצלחה, לא די בביצוע הניתוח בשיטת המיקרו-טסה המתקדמת, אלא יש לוודא שמתבצע טיפול מיטבי ברקמה הנלקחת בניתוח. לצורך כך, יש לדאוג מראש לטיפול מעבדתי הטוב ביותר שניתן, מבחינת זמן, וצוות חיפוש איכותי וממוקד. מהי גישת ES-MC? בגישת ES-MC, נעשות מספר פעולות כדי לדאוג לכך שבמעבדה בה מתבצע חיפוש הזרע ברקמה, תבצע את עבודתה בצורה הטובה ביותר. חיפוש ממושך (Extended Search) רב מרכזי (Multi Center) חיפוש ממושך (Extended Search) כדי שלמעבדה יהיה את מירב הזמן הדרוש לביצוע חיפוש זרע מעמיק ברקמה האשכית, מתוזמנים מראש שעת שאיבת הביציות מהאשה ושעת הניתוח של הגבר, כך שהניתוח מתבצע לפחות 10 שעות לפני השאיבה. כך למעבדה יש זמן ממושך לחפש בצורה מעמיקה ורגועה, ולהשקיע את כל המאמצים למציאת זרע. רב מרכזי (Multi Center) דגימת הרקמה האשכית, מתחלקת בין מעבדת בית החולים בו מתבצע הניתוח, לבין מעבדה נוספת המתמחה מבחינה אנדרולוגית (חיפוש זרע מעמיק). באופן זה, האמבריולוגים המנוסים והמקצועיים ביותר, משקיעים את מירב המאמצים למציאת זרע ברקמה. כאשר במעבדה האנדרולוגית החיצונית, צוות המעבדה הנרחב עוסק אך ורק בחיפוש זרע ברקמה, משקיע את כל תשומת ליבו לחיפוש מעמיק וממושך ברקמה, ואינו מרפה עד למיצוי מקסימלי של מאמצי החיפוש. היכן מבוצעת גישת ES-MC? במרכז הרב תחומי לפריון האשה והגבר, כל ניתוחי המיקרו-טסה להפקת זרע, מבוצעים בגישת ES-MC. אנו גאים להיות המרכז היחיד שמשתמש בגישה זו. לצורך כך, אנו משתפים פעולה עם המרכזים המובילים בארץ לפריון הגבר – 'בית החולים אסותא ראשל"צ', והמעבדות האנדרולוגיות 'ברטוב' ו'גבריאל', כדי להעניק למטופלינו את הטיפול הטוב ביותר שניתן. בכל ניתוח להפקת זרע, אנו עושים את כל המאמצים האפשריים כדי לבצע הפקת זרע יעילה. לשמחתינו במקרים רבים מאמצים אלו הוכיחו את עצמם, וגם כאשר מתחילה היה נראה שאין סיכוי רב להפיק זרע מהניתוח, ואף עברו כבר מספר שעות חיפוש ללא תוצאות, צוות המעבדות המקצועי המשיך במאמציו, ולאחר מספר שעות חיפוש רב ביותר (עד 10+), נמצאו תאי זרע איכותיים והופקו הריונות. הצלחות אלו באו לידי מימוש בזכות ביצוע הניתוח בגישת ES-MC, כאשר בידי צוות החיפוש הכפול נותר זמן ממושך לביצוע החיפוש המעמיק, וכן היה ממוקד בהשקעת כל המאמצים בחיפוש ברקמת האשך שנלקחה בניתוח. "איננו יכולים להבטיח הצלחה – היא אינה בידינו, אנו מבטיחים שנעשה בשבילכם הכל"! רוצים לשמוע עוד על גישת ES-MC לניתוחי מיקרו-טסה? – ניתן לפנות ישירות לראש תחום פריון הגבר במרכז, בטלפון: 058-3298338, או בדוא"ל: malefertility@barakivf.com
דרכים לטיפול ברזרבה שחלתית נמוכה
כדי לטפל במצב של רזרבה שחלתית נמוכה ישנם כמה משתנים עליהם הרופא המטפל, רופא הפריון ירצה לבצע מניפולציה, כדי להביא אותם לערכים התקינים הרצויים. בשלב הראשון הרופא ימליץ על טיפול קונבנציונלי תרופתי: מתן אסטרוגן על מנת לנסות להוריד רמות ה FSH. מתן סטרואידים בשלב גיוס הזקיקים. מתן חומר הנקרא DHEA75 לשלושה חודשים. שילוב של גלולות למניעת הריון עוד לפני פרוטוקול הטיפול. שימוש בטסטוסטרון הראה שיפור בתגובה השחלתית. במקרים מסויימים תישקל תרומת ביצית. על הקשר שבין רזרבה שחלתית נמוכה וטיפולי IVF מחקרים מראים כי בדיקה של הורמון AMH במסגרת בדיקות לאבחון רזרבה שחלתית נמוכה יכולה, יחד עם בדיקות נוספות, לסייע בהערכת המינון הדרוש לשיפור היעילות והבטיחות של טיפולי IVF. ערך ה AMH מצביע על "הכמות הפוטנציאלית" של זקיקים בשחלה שהם חלק ממאגר הביציות העתידי, בו גוף האישה יכול לעשות שימוש בעתיד. נשים עם ערך גבוה של AMH בדרך כלל מגיבות טוב יותר לגירוי שחלתי הנעשה במסגרת טיפולי IVF. בדרך כלל טיפול בהן מניב כמות גדולה יותר של ביציות המתאימות לשאיבה במהלך טיפולי IVF. מהם ערכי ה-AMH התקינים? כמות קטנה מ 0.5 – בדיקה 0.5 -1 – מעיד על רזרבה בינונית גדול מ -1 – ערך תקין גיוס נמוך של זקיקים במהלך טיפולי IVF – בדרך כלל כמות של מתחת לחמישה זקיקים תעורר חשד לרזרבה נמוכה. בדרך כלל, במצב כזה יינתן גירוי הורמונלי גדול יותר, על מנת לעזור בגיוס מספר גדול יותר של זקיקים ולגרום להם להבשיל לגדלים של לפחות 15 מ"מ. לעיתים בבדיקה יתגלו זקיקים "ריקים" שאין בהם ביציות.
טיפולי פוריות לגבר
אם בני הזוג מנסים במשך שנה להיכנס להריון אך ללא הצלחה, כנראה שמדובר בבעיית פוריות, כאשר בשליש מהמקרים הבעיה היא בגבר ועל כן, יש צורך בטיפולי פוריות לגבר. מה מקור הבעיה? בעשורים האחרונים ניכרת יותר ויותר הבעיה של זוגות להיכנס להיריון ולמרות שבדרך כלל נהוג לחשוב שמקור הבעיה הוא באישה, בשליש מהמקרים מקור הבעיה הוא דווקא אצל הגבר. החל משנות ה-70 ועד היום, ישנה ירידה משמותית בספירת הזרע אצל הגברים בכל העולם. בשל חוסר בתקציבים ובגופי מחקר שבודקים את פוריות הגבר, התחום לא נחקר מספיק וכתוצאה מכך אין סיבה וודאית לירידה בספירת הזרע שממשיכה לרדת עם השנים, אך במקום זאת, קיים פתרון טכני – טיפולי פוריות לגבר. ישנן מספר סיבות עיקריות שעלולות להוביל לטיפולי פורית לגבר: 1. וריקוצלה – תופעה של ורידים ורידים נפוחים באשכים. הנפיחות גורמת לעליית הטמפרטורה באשך וכך פוגעת באיכות הזרע. 2. מיקום לא תקין של האשכים – שיבוש בתהליך ירידת האשכים מהבטן לחלק התחתון אצל העובר, עלול להוביל למיקום לא תקין של האשכים וכך בייצור זרע תקין. 3. זיהומים במערכת הרבייה. 4. שפיכה בכיוון הפוך – מצב בו הזרע נפלט אל תוך שלפוחית השתן עקב מחלות שונות או שימוש בתרופות שונות וכך הזרע לא מגיע לאיבר המין של הגבר. 5. בעיות גנטיות. 6. בעיות הורמונליות. 7. גידולים במערכת הרבייה. 8. קושי לקיים יחסי מין או קושי להדיע לזיקפה. 9. סיבות הקשורות לאורח חיים לא בריא: עיסון, צריכת סמים, צריכת אלכוהול מופרזת, השמנת יתר או חימום יתר של האשחים. איך מטפלים? טיפולי פוריות לגבר מותאמים באופן אינדיווידואלי בהתאם לאבחנת הרופא: ניתוח, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, הפריה חוץ גופית וניתוחים להפקת זרע. לעיתים, טיפולי פוריות לגבר כמו ניתוח למשל, מצליחים לפתור את הבעיה לצמיתות, אך בחלק מהמקרים מדובר בבעיה מתמשכת שמצריכה סיוע רפואי לפני כל הריון. לרוב המקרים של טיפולי פוריות לגבר אין תופעות לוואי, אם כי ניתוח, כמו כל ניתוח, יכול להוביל לזיהום ודימומים. טיפולי פוריות לגבר יכולים להיות ממושכים ולקחת זמן רב עד שיצליחו, לכן חשוב לאורך כל תהליך הטיפול לשמור על אורך חיים בריא הכולל: תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, הימנעות מעישון, סמים ואלכוהול, קיום יחסי מין סדירים ושמירה על שיגרת החיים. עקיפו את עצמכם בסביבה מכילה ותומכת, אם יש צורך מומלץ לפנות גם לתמיכה מקצועית, שמרו על מצב הרוח והכוחות להתחלה חדשה.
