מיקרוטסה – מה זה?
מיקרוטסה הוא הליך ניתוחי בו מפיקים זרע מהאשך. ההליך מיועד לגברים אשר סובלים מאזואוספרמיה – היעדר תאי זרע בזירמה (נוזל השפיכה). כ-2% מסך הגברים עם בעיות פוריות הם אזואוספרמים. ברוב המקרים צבע הנוזל, נפחו ויתר התכונות החיצוניות שלו לא שונים מאלו של גברים פוריים ורק בבדיקה מיקרוסקופית מאבחנים את הבעיה. קיימים שני סוגים של אזואוספרמיה: אזואוספרמיה חסימתית – תאי הזרע נוצרים באופן תקין באשך אבל לא נמצאים בזירמה בגלל חסימה פיזית של מערכת ההובלה. החסימה יכולה לקרות כתוצאה מדלקת, קשירת צינור מוביל הזרע או מום מולד. אזואוספרמיה לא חסימתית – אין תאי זרע בזירמה בגלל בעיה בתהליך הפקת הזרעונים באשך. עבור מצב של אזואוספרמיה לא חסימתית, מיקרוטסה הוא ההליך המתאים, בעל סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר ובעל סיכויי הסכנה הקטנים ביותר. מיקרוטסה – גישת ES-MC ניתוח מיקרוטסה מתרחש תחת הרדמה כללית, בחתך קטן ב-קו האמצע של שק האשכים אשר דרכו מגיעים לכל אשך בנפרד. החתך מבוצע במעטפת האשך ודרכו מתבוננים דרך מיקרוסקופ ניתוחי בטובולים – צינורות קטנטנים האחראיים להפקת הזרע, מאתרים את הטובולים בעלי המראה הטוב ביותר ואותם מסירים. את הרקמה מעבירים לנוזל המגן על תאי הזרע ומשם למעבדה. במעבדה מפרקים את הטובולים, מרוקנים את תוכנם ומחפשים אחרי תאי זרע במיקרוסקופ. את שק האשכים תופרים בחזרה. במידה ולא נמצאו תאי זרע, חוזרים על ההליך גם באשך השני. לפני סיום ההליך מבוצעת גם הרדמה מקומית, על מנת להקל על הכאבים במהלך ההתעוררות וההתאוששות שאחרי הניתוח. מיקרוטסה הוא הליך יעיל במיוחד, היות וזו השיטה עם הסיכויים הכי טוב למציאת זרע בגברים ללא זרע מסיבה שאינה חסימתית, ותוך סיכון נמוך יותר לפגיעה ברקמת האשך, והיא השיטה המועדפת במרכזים המובילים בעולם. הסיכוי למצוא זרע משתנה לפי מאפייני המקרה. ייעוץ וטיפול אצל ד"ר שלומי ברק ניתוח מיקרוטסה הוא רק חלק מהשירותים אותם אנו מציעים במרכז הרב תחומי לפוריות האשה הגבר בראשות ד"ר שלומי ברק. אנו מטפלים במגוון מקרים הקשורים בפוריות הגבר כמו בעיות בזרע, אזוספרמיה ושאיבת זרע. בנוסף אנחנו מטפלים בבעיות בפוריון האשה כמו רזרבה שחלתית נמוכה וכשלונות השרשה חוזרים. גישת הטיפול היא גישה הוליסטית אשר מתייחסת לגבר והאשה כשותפים שווים בטיפולים, ולכן אנו מציעים את הטיפול המשולב שבודק במקביל את שני בני הזוג.
בדיקת זרע
קושי בקליטת הריון, הפלות חוזרות, טיפולי פוריות על רקע גנטי – כל אלו ועוד הם מצבים בהם נדרשת בדיקת זרע. כשחווים קושי בקליטת הריון טבעי, לרוב האישה היא הראשונה להבדק על מנת לאבחן את הבעיה. אצל האישה, יכולים להיות הרבה דברים שיסבירו את אי קליטת ההריון – משחלות פוליציסטיות דרך ספירה שחלתית נמוכה ועד בעיות כרוניות או מבניות כאלו ואחרות. כמובן שהבדיקות מתבצעות בהתאם למקרה ובהמלצת הרופא ולא כולן נעשות בבת אחת, אך ב20% מערכת הרבייה של האישה תקינה לחלוטין והבעיה היא דווקא אצל הגבר. זו הסיבה שבגללה מומלץ וכדאי לערוך בדיקת זרע כבר כשמזהים קושי בקליטת הריון, במקביל לבדיקות אותן עוברת האישה, כחלק מהבירור הראשוני. בבדיקת זרע, הגבר נותן דגימת זרע באמצעות אוננות לתוך כלי נקי ונותן את הדגימה למעבדה. לפני מתן הדגימה, יש להמנע משפיכה בין יומיים לחמישה ימים. בבדיקת זרע, המעבדה בודקת את הזרע לפי מספר פרמטרים וקובעת את איכותו: חומציות חומציות תקינה היא בעלת ערך הגדול מ־7.2. דרגת חומציות מוגברת תיתכן בחלק מהמצבים של חסימה בצינוריות. ריכוז ערך תקין הוא מעל 20-15 מיליון זרעונים במיליליטר. ירידה בריכוז הזרעונים יכולה לקרותב גלל זמן המנעות משפיכה קצר לפני הבדיקה, דליות וורידים באשכים, שינויים גנטיים והפרעות הורמונליות. תנועה ערך הנורמל של זרעונים בעלי תנועה הוא גדול מ־50%-40%. בנוסף, מתבצע דירוג של איכות התנועה המתקדמת של הזרעונים – ללא תנועה מתקדמת, תנועה איטית או תנועה מהירה. הסבירות לבעיית פריון עולה משמעותית כשאחוז הזרעונים בעלי התנועה המתקדמת קטן מ-32. מורפולוגיה צורתם התקינה של הזרעונים. תאי דם לבנים ערך הנורמל הוא עד מיליון לויקוציטין למיליליטר בדגימה. במידה והערך גבוה יותר, צריך לשלול תהליך דלקתי או זיהומי. צמיגות צמיגות הזרע בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. לפרמטר זה חשיבות מעטה. המשך הטיפול יעשה בהתאם לבעיה שתאובחן.
רזרבה שחלתית נמוכה
מהי רזרבה שחלתית נמוכה? אתם כנראה מעל גיל 35 ומנסים כבר כחצי שנה להכנס להריון ללא הצלחה. הגעתם לרופא או רופאת פריון והם שולחים אותך לבצע בדיקה של רזרבה שחלתית. בהנחה שעד כה לא שמעת את המושג רזרבה שחלתית נמוכה ננסה להסביר על מה מדובר, איך בודקים את זה ומי קובע אם הרזרבה השחלתית שלך נמוכה או תקינה. ראשית בואי נדבר קצת על הגוף שלך. גוף האישה מרגע שמתחילה הווסת הראשונה בעצם מתחיל מחזורים של ביוץ, אבל את זה את בטח יודעת ולא על כך נתעכב. ייתכן שהפעם האחרונה ששמעת על שחלות וביציות ומה שביניהן היה בשיעורי ביולוגיה ובכן ככל שגיל האישה עולה כך יורדת הרזרבה השחלתית ביחס הפוך. כאשר הרופא רוצה לבדוק אם יש לך רזרבה שחלתית נמוכה הוא בעצם מנסה להעריך באמצעות בדיקות שממש עוד מעט נדבר עליהן כמה ביציות השחלות שלך עוד יצליחו לייצר ואת הפוטנציאל של ביציות אלו להיות מופרות ולהגיע למצב של הריון. כיצד בודקים רזרבה שחלתית נמוכה? אחרי שהסברנו בקצרה מהי רזרבה שחלתית בואי נדבר על כל מיני בדיקות שהרופא ישלח אותך אליהן. כדי לבדוק אם קיימת רזרבה שחלתית נמוכה וכדי לנסות להעריך את הרזרבה, כלומר פוטנציאל הביציות שמהן יוכל להתפתח הריון בודקים מספר גורמים: בדיקת רמת ההורמון האנטי מולריאני AMH בדיקה של רמת הורמון מעורר הזקיק ביום השלישי FSH ורמות אסטרדיול במידה ובבדיקות של ההורמונים הללו התגלו רמות גבוהות של FSH ורמות נמוכות של AMH לרוב שילוב התוצאות יצביע על מצב של רזרבה שחלתית נמוכה. במצב תקין שני ההורמונים אמורים להמצא בגוף ברמה נמוכה של FSH ורמה גבוהה של AMH. בדיקה כימית נוספת היא בדיקה שנקראת בדיקת אתגר קלומיפה ציטראט (CCCT) וספירת הזקיקים האנטרליים בשחלה. בבדיקות אלה משתמשים רק חלק מהמומחים ובנסיבות מיוחדות. לבדיקות אלה יש יכולת טובה לחיזוי של תגובה לקויה במחזורי הפריה חוץ גופית (IVF) ומצד שני הן מוגבלות בחיזוי של תוצאות IVF. בדיקות נוספות לגילוי רזרבה שחלתית נמוכה מלבד הבדיקות הכימיות שהזכרנו קיימת גם הערכה נוספת לרזרבה השחלתית שהיא בדיקת אולטרסאונד גניקולוגי, כדי לקבוע את גודלן, ככל שהשחלות מתרוקנות מתאי הביציות, הן נוטות להיות קטנות יותר, ולבחון את מספר הזקיקים.
מה זה IVF?
IVF הוא השם הרפואי והמקצועי להפרייה חוץ גופית (In Vitro Fertilization), המוכר גם בשם 'הפריית מבחנה' או 'הפרייה מלאכותית'. בתהליך פוריות זה, נלקחת ביצית מגוף האישה ומופרית במעבדה עם הזרע של הגבר. לאחר מכן נוצרים עוברים, ואת העוברים מחזירים לרחם האישה, בתקווה לקלוט הריון. תהליך IVF פותר בעיות פריון שונות ומגוונות, הן אצל הגבר והן אצל האישה. התהליך יכול לסייע לקלוט הריון במצבים של: שחלות פוליציסטיות, הפלות חוזרות, חסימה בחצוצרות, בעיות במבנה הרחם, כשלונות חוזרים בכניסה להריון, בעיות ביוץ, בעיות זרע כמו בעיית תנועה או ספירה נמוכה, ועוד. IVF היא הדרך הנפוצה ביותר להתמודד עם קשיים מסוג זה, בעולם מעריכים כי עד היום נולדו בשיטת ה-IVF יותר מ-5 מיליון תינוקות. בישראל מבצעים מדי שנה יותר מ-30 אלף מחזורי טיפול של הפריה חוץ-גופית, מה שהופך אותנו לשיאני העולם במספר טיפולי ה-IVF ביחס לגודל האוכלוסייה. תהליך הIVF מורכב מכמה שלבים: גירוי שחלתי: האישה מקבלת הורמונים, בדרך ככלל בזריקות, על מנת לגרות את הזקיקים בשחלה. מטרת הגירוי היא להשיג כמה שיותר ביציות שיופרו ויצרו עוברים. מינון ההורמונים משתנה מאישה לאישה בהתאם לנתונים שונים, ותקופת הגירוי נמשכת בדרך כלל בין עשרה ימים לחודש, תלוי בסוג הטיפול ובתגובת האישה להורמונים שהיא מקבלת. שאיבת ביציות: לאחר שהביציות מבשילות בשחלות, זה הזמן להוציא אותן מהגוף אל המעבדה, שם יוכלו להפרות אותן עם הזרע שהגבר נתן מבעוד מועד. תהליך שאיבת הביציות לרוב נעשה בהרדמה מלאה. הפריה: מפגש בין הזרע לביצית במעבדה (שמים אותם בצלחת – ונותנים להם "לזרום"). לפעמים, תהליך ההפרייה נעשה בהתערבות נוספת אשר נקראת 'מיקרומניפולציה', ובה לוקחים זרע בודד ומפגישים אותו עם ביצית. החזרת העובר לרחם: פרוצדורה שלוקחת כמה דקות, על ידי צינורית דקה המועברת דרך תעלת צוואר הרחם. הפעולה נעשית בהדמיית אולטרהסאונד ואינה כרוכה בכאב.
רזרבה שחלתית נמוכה: מדריך ראשוני
רזרבה שחלתית נמוכה היא בעיית פוריות או ליתר דיוק תת פוריות משעמעותה הא שבשחלת האישה נשארה כמות קטנה מאוד של ביציות מה שמקשה בדרך כלל על כניסה להיריון אך כיום יש טיפולים שונים ותרופות המסייעות ומגבירות את הסיכוי להיכנס להיריון . התופעה נפוצה בדרך כלל מגילאים 38 ואילך אך מדובר במצב שיכול לקרות בכל גיל, גם בגילאים צעירים יותר בעקבות ניתוחים או מצבים רפואיים אחרים. כל אישה נולדת עם מספר ביציות מסוים ההולך ופוחת עם הגיל . מספר הביציות בגוף האישה הולך ופוחת עם השנים עד לכניסה לגיל המעבר וחוסר תפקוד בכל הנוגע לביוץ, הריון והפרשת ההורמונים המקובלת. הירידה ברזרבה השחלתית מתרחשת בעקבות מספר גורמים. הגורם הראשון הוא איבוד תא ביצית במהלך המחזור החודשי לכאורה בכל מחזור חודשי האישה מאבדת ביצית אחת, כך שלמעשה במהלך שנות הפוריות מאבדת האישה כ- 500 ביציות בלבד. אולם בפועל, מספר זה שגוי וכמות הביציות שאובדות עד לגיל המעבר גבוהה בהרבה יותר. (למרות זאת, אובדן הביציות שקורה במהלך הזמן בתהליך המחזור החודשי מהווה אובדן של כבערך 10 תאי ביציות בחודש. אובדן זה מהווה רק חלק קטן בפועל מאובדן הביציות לאורך כל החיים) באילו מצבים מומלץ לבצע הערכה של הרזרבה השחלתית? ישנה שונות גדולה ברזרבה השחלתית בין הנשים -בעוד שנשים מסוימות יהיו בעלות רזרבה שחלתית גבוהה מן הממוצע, לאחרות תהיה רזרבה שחלתית נמוכה מהצפוי ביחס לגיל. הערכת הרזרבה השחלתית משמשת לכמה מטרות: אחד מהם הוא לחזות את סיכויי ההצלחה בטיפולי הפוריות ובנוסך הרזרבה השחלתית חשובה במיוחד במהלך טיפולי פוריות והיא משמשת כמעין כלי לניבוי הצלחת הטיפול. למעשה ככל שהרזרבה השחלתית טובה יותר כך עולים הסיכויים להצלחת טיפולי הפוריות .
דרכים לטיפול ברזרבה שחלתית נמוכה
כדי לטפל במצב של רזרבה שחלתית נמוכה ישנם כמה משתנים עליהם הרופא המטפל, רופא הפריון ירצה לבצע מניפולציה, כדי להביא אותם לערכים התקינים הרצויים. בשלב הראשון הרופא ימליץ על טיפול קונבנציונלי תרופתי: מתן אסטרוגן על מנת לנסות להוריד רמות ה FSH. מתן סטרואידים בשלב גיוס הזקיקים. מתן חומר הנקרא DHEA75 לשלושה חודשים. שילוב של גלולות למניעת הריון עוד לפני פרוטוקול הטיפול. שימוש בטסטוסטרון הראה שיפור בתגובה השחלתית. במקרים מסויימים תישקל תרומת ביצית. על הקשר שבין רזרבה שחלתית נמוכה וטיפולי IVF מחקרים מראים כי בדיקה של הורמון AMH במסגרת בדיקות לאבחון רזרבה שחלתית נמוכה יכולה, יחד עם בדיקות נוספות, לסייע בהערכת המינון הדרוש לשיפור היעילות והבטיחות של טיפולי IVF. ערך ה AMH מצביע על "הכמות הפוטנציאלית" של זקיקים בשחלה שהם חלק ממאגר הביציות העתידי, בו גוף האישה יכול לעשות שימוש בעתיד. נשים עם ערך גבוה של AMH בדרך כלל מגיבות טוב יותר לגירוי שחלתי הנעשה במסגרת טיפולי IVF. בדרך כלל טיפול בהן מניב כמות גדולה יותר של ביציות המתאימות לשאיבה במהלך טיפולי IVF. מהם ערכי ה-AMH התקינים? כמות קטנה מ 0.5 – בדיקה 0.5 -1 – מעיד על רזרבה בינונית גדול מ -1 – ערך תקין גיוס נמוך של זקיקים במהלך טיפולי IVF – בדרך כלל כמות של מתחת לחמישה זקיקים תעורר חשד לרזרבה נמוכה. בדרך כלל, במצב כזה יינתן גירוי הורמונלי גדול יותר, על מנת לעזור בגיוס מספר גדול יותר של זקיקים ולגרום להם להבשיל לגדלים של לפחות 15 מ"מ. לעיתים בבדיקה יתגלו זקיקים "ריקים" שאין בהם ביציות.
טיפולי פוריות לגבר
אם בני הזוג מנסים במשך שנה להיכנס להריון אך ללא הצלחה, כנראה שמדובר בבעיית פוריות, כאשר בשליש מהמקרים הבעיה היא בגבר ועל כן, יש צורך בטיפולי פוריות לגבר. מה מקור הבעיה? בעשורים האחרונים ניכרת יותר ויותר הבעיה של זוגות להיכנס להיריון ולמרות שבדרך כלל נהוג לחשוב שמקור הבעיה הוא באישה, בשליש מהמקרים מקור הבעיה הוא דווקא אצל הגבר. החל משנות ה-70 ועד היום, ישנה ירידה משמותית בספירת הזרע אצל הגברים בכל העולם. בשל חוסר בתקציבים ובגופי מחקר שבודקים את פוריות הגבר, התחום לא נחקר מספיק וכתוצאה מכך אין סיבה וודאית לירידה בספירת הזרע שממשיכה לרדת עם השנים, אך במקום זאת, קיים פתרון טכני – טיפולי פוריות לגבר. ישנן מספר סיבות עיקריות שעלולות להוביל לטיפולי פורית לגבר: 1. וריקוצלה – תופעה של ורידים ורידים נפוחים באשכים. הנפיחות גורמת לעליית הטמפרטורה באשך וכך פוגעת באיכות הזרע. 2. מיקום לא תקין של האשכים – שיבוש בתהליך ירידת האשכים מהבטן לחלק התחתון אצל העובר, עלול להוביל למיקום לא תקין של האשכים וכך בייצור זרע תקין. 3. זיהומים במערכת הרבייה. 4. שפיכה בכיוון הפוך – מצב בו הזרע נפלט אל תוך שלפוחית השתן עקב מחלות שונות או שימוש בתרופות שונות וכך הזרע לא מגיע לאיבר המין של הגבר. 5. בעיות גנטיות. 6. בעיות הורמונליות. 7. גידולים במערכת הרבייה. 8. קושי לקיים יחסי מין או קושי להדיע לזיקפה. 9. סיבות הקשורות לאורח חיים לא בריא: עיסון, צריכת סמים, צריכת אלכוהול מופרזת, השמנת יתר או חימום יתר של האשחים. איך מטפלים? טיפולי פוריות לגבר מותאמים באופן אינדיווידואלי בהתאם לאבחנת הרופא: ניתוח, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, הפריה חוץ גופית וניתוחים להפקת זרע. לעיתים, טיפולי פוריות לגבר כמו ניתוח למשל, מצליחים לפתור את הבעיה לצמיתות, אך בחלק מהמקרים מדובר בבעיה מתמשכת שמצריכה סיוע רפואי לפני כל הריון. לרוב המקרים של טיפולי פוריות לגבר אין תופעות לוואי, אם כי ניתוח, כמו כל ניתוח, יכול להוביל לזיהום ודימומים. טיפולי פוריות לגבר יכולים להיות ממושכים ולקחת זמן רב עד שיצליחו, לכן חשוב לאורך כל תהליך הטיפול לשמור על אורך חיים בריא הכולל: תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, הימנעות מעישון, סמים ואלכוהול, קיום יחסי מין סדירים ושמירה על שיגרת החיים. עקיפו את עצמכם בסביבה מכילה ותומכת, אם יש צורך מומלץ לפנות גם לתמיכה מקצועית, שמרו על מצב הרוח והכוחות להתחלה חדשה.
מיקרו טסה מה ולמה.
כשמדובר בהיעדר זרע בבדיקת הזרע היו נוהגים בעבר להרים ידיים. כיום, הטכנולוגיות מספקות מענה לגברים הסובלים מאזואוספרמיה– ניתוח מיקרו טסה במקרים כאלה יש לחפש את הזרע באשך עצמו או ביותרת האשך. ישנן מספר אפשרויות לחיפוש תאי זרע, על מנת להבטיח סיכויי הצלחה גבוהים, יש לבחון כל מקרה של אזואוספרמיה לעומק ולבחור את השיטה המתאימה ביותר: שאיבה יותרת האשך ("אפידידימיס") מורכבת ממערכת צינורות זעירים אשר אוספים את הזרע מהאשך ומעבירים אותו ליעדו. • PESA- Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, שאיבה מיותרת האשך באמצעות דקירת מחט דרך העור. • MESA- Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, ניתוח תחת מיקרוסקופ, המאפשר בחינה של הצינורות העדינים מאוד של יותרת האשך, ושאיבת נוזל זרע באופן מדויק יותר מצינורות הנמצאים באיזורים בהם סיכוי גבוה למצוא זרע באיכות טובה באמצעות חתך קטן ביותרת האשך. הפקה במקרים בהם הבעיה אינה בשינוע של תאי הזרע, אלא בתהליך הייצור באשך עצמו, מפיקים זרע באמצעות דגימה ישירה של רקמת האשך. גם במקרים אלו ניתן לבחור מבין מספר ניתוחים. הסיכוי למציאת זרע שונה בהתאם לבעיה שגרמה להפרעה ביצור הזרע ומידת הפגיעה ביצור הזרע.לניתוח המיקרו טסה להפקת זרע יש מספר יתרונות על השיטות האחרות, סיכוי הפקת הזרע הוא טוב יותר; ישנה בחירה נכונה ומדויקת יותר של אזורים תקינים באשך; הנזק הנגרם לאשך בניתוח- מועט מאחר שאיסוף הרקמות נעשה בכמות קטנה יותר וכן מאחר שההגדלה מאפשרת ניתוח מדויק; את הגישה המיקרוסקופית ניתן לנסות גם לאחר כשלונות בשיטות אחרות או לחזור על הניתוח – אם הזרע שהופק בניתוח נוצל לטיפולי הפריה. ההחלמה מהניתוח היא מהירה (מספר שעות). למרות שלא ניתן להבטיח הצלחה של 100%, הסיכוי בניתוח מיקרוטסה גבוה משמעותית מאשר ב-TESE הקונבנציונלי, המתבסס על ביופסיה אקראית. קיים ניסיון לא מבוטל בספרות הרפואית על הצלחות במיקרוטסה לאחר כשלון בטסה הישן, ואצלנו במעבדה יש ניסיון רב בנושא זה.
בדיקות פוריות לגבר
בדיקות פוריות לגבר מדינת ישראל היא בין המובילות בעולם במספר טיפולי ההפריה שעוברים בה זוגות שמנסים להרות ללא הצלחה. יחד עם זאת במקרים רבים כאשר זוג מנסה להרות במשך תקופה מסויימת ללא הצלחה ופונה לייעוץ בדיקות הפוריות וגם טיפולי הפוריות יתמקדו בדר"כ באישה ופחות בגבר. ייתכן שבבדיקות יתברר כי לשני בני הזוג יש בעיות פוריות, אך אין לשלול ביצוע בדיקות פוריות לגבר יחד עם ביצוע בדיקות פוריות ובירור אצל האישה. בדיקות פוריות לגבר שאינן כירורגיות בדיקת זרע היא הבדיקה הבסיסית ביותר בבדיקות פוריות לגבר. בין עשרה לעשרים אחוזים מהזוגות נתקלים בקושי להרות ובארבעים עד חמישים אחוזים מהמקרים מקור הבעיה בגבר. בבדיקה זו נמדדים מאפיינים כמותיים ואיכותיים של נוזל הזרע ושל הזרעונים בדגימה. הבדיקה כוללת מדדים כלליים, ספירת זרע ובדיקה מורפולוגית של צורת תאי הזרע. המדדים הכלליים הם: נפח – כמות נוזל הזרע שניתנה בדגימה. נפח קטן מדיי עלול להעיד על ליקוי בתפקוד בלוטות הזרע או על חסימה חלקית בדרכי מעבר הזרע. נפח גדול מדי יכול להעיד על תהליך דלקתי או פעילות יתר של בלוטות הזרע או הערמונית. חומציות – חומציות תקינה של נוזל הזרע מעידה על פעילות תקינה של בלוטות המין. צבע צמיגות – נוזל הזרע הוא צמיגי ובאופן תקין, כדי שהזירעונים יוכלו לנוע ביתר קלות ו"להשתחרר" מהנוזל, צמיגות הנוזל פוחתת והוא נעשה יותר נוזלי בתוך ארבעים וחמש דקות עד שעה מרגע השפיכה. אגלוטינציה – אגלוטינציה או התקבצות היא היצמדות של תאי זרע זה לזה בקבוצות. מצב זה עשוי להוות אינדיקציה לקיומם של נוגדנים לתאי הזרע. ספירת זרעונים – מהו מספר הזרעונים במיליליטר נוזל. ערכים נמוכים עלולים להצביע על חוסר יחסי בתאי זרע. עם זאת, מספר נמוך של תאי זרע אינו מעיד בהכרח על בעיה רפואית. מספר זרעונים כללי תנועתיות זרעונים (Motility) – תנועתיות הזרעונים מצביעה על תקינותם ויכולתם להגיע עד לביצית ולהפרות אותה. ככל שהתנועתיות טובה יותר, כך גדלים הסיכויים של הזרעונים להגיע ולהפרות את הביצית. חיוּת (Vitality) – אחוז תאי הזרע החיים בדגימה. מורפולוגיה – מורפולוגיה משמשת מדד חשוב ביותר ליכולת הזרעונים להפרות את הביצית. ככל שיש פחות צורות תקינות כך קטן הסיכוי להפריה. כאשר יש פחות מארבעה אחוזים של צורות תקינות ייתכן שהזִרמה אינה פוריה. הפגיעות בתאי הזרע נחלקות לפי חלקי התא, לראש, צוואר וזנב. אחוז זרעונים תקינים תאי זרע לא בשלים – שלא התפתחו לזרעונים ולא יוכלו להפרות ביצית. מספר תאי דם לבנים מספר תאי דם אדומים בדיקות פוריות לגבר בהליך כירורגי קיימות גם בדיקות פוריות לגבר שמערבות הליך כירורגי כמו ניתוחי טסה ומיקרו טסה בהם שואבים את הזרע מתוך האשך ומבודדים את הזרעונים האיכותיים שהשיגו תוצאות טובות בבדיקות והמדדים שסקרנו. כאשר לא מצליחים להרות תקופה מסויימת של מעל חצי שנה מומלץ להתייעץ עם רופא מומחה ולקבל הפניה לביצוע בדיקות פוריות לגבר ובדיקות פוריות לאישה, כדי לקבל תמונה שלמה במה יש צורך לטפל.
רזרבה שחלתית הגישה ההוליסטית
כמו בתחומים שונים ברפואה הקונבנציונלית המערבית גם בנושא של פריון ושל טיפולי פוריות קיימים טיפולי משלימים שמומלצים לכל אישה כאשר יש חשד לרזרבה שחלתית נמוכה. הרפואה האלטרנטיבית כבר מזמן לא נקראת אלטרנטיבית, אלא רפואה משלימה, מפני שהיא גם עוזרת לגוף לתמוך בתהליכים של הרפואה המערבית המודרנית וגם מחזקת אותו ומשפרת את תפקודו ואת תוצאות הטיפולים הקונבנציונליים. הרפואה המשלימה מומלצת היום על ידי רופאים גם אם בעבר היו כאלה שהסתייגו משיטות שפחות היו מוכרות למערב והיא מתאימה לכל אחת שרוצה לטפל בצורה הוליסטית ברזרבה שחלתית נמוכה. אילו טיפולים אפשריים? טיפול אחד ברזרבה שחלתית נמוכה הוא ע"י דיקור סיני או דיקור יפני. כמו בכל טיפול רפואי גם אם הוא בשיטה מתחום הרפואה המשלימה יש להתייעץ עם רופא מומחה שיתאים את סוג הטיפול למטופלת. טיפולים נוספים שיכולים לעזור מלבד דיקור הם כוסות רוח, צמחי מרפא ותזונה לפי תפריט מיוחד. כיצד הרפואה הסינית מטפלת ברזרבה שחלתית נמוכה? לטיפולים ברפואה הסינית יהיו השפעות שונות כמו: שיפור זרימת דם – דיקור וכוסות רוח משפרים את זרימת הדם לשחלות ולאברי האגן, ומסייעים לתפקוד השחלה. השיפור של החזרה הוורידית מהרקמה אל הלב יכול לעזור גם בהתמודדות עם תהליכים דלקתיים. השפעה על המערכת ההורמונלית – מחקרים הראו שלדיקור ולצמחי המרפא הסיניים יש השפעה הורמונלית מיטיבה, על הציר ההורמונלי של היפופיזה-שחלה שאחראי על הפרשת FSH. הרפואה הסינית משפיעה על מערכת העצבים המרכזית ועל הפרשת GnRH. הטיפול יכול להשפיע על הורמונים אחרים, כמו הורמונים המופרשים מבלוטת התריס (תירואיד), קורטיזול, הורמון ההצהבה (LH) ופרולקטין, שכולם מעורבים בתגובה השחלתית. חיזוק כללי ושיפור איכות חיים – תזונה מיוחדת וצמחי מרפא שמכילים פיטו-הורמונים, מינרלים, ויטמינים וחומרים חיוניים אחרים יכולים להשלים חוסרים בגוף, ולתת לגוף אבני בסיס לייצור ההורמונים, חיזוק כללי של הגוף ושיפור איכות החיים תורמים לרמת הפריון של האישה. השפעה אנטי דלקתית – תהליכים דלקתיים שמתרחשים באגן יכולים להפריע לפיריון. אנדומטריוזיס, דלקות באגן, דלקות במעיים ובדרכי השתן עלולים לפגוע בשחלה וברזרבה השחלתית. הרפואה הסינית יכולה לשפר את המצב, וכתוצאה מכך לסייע גם לתפקוד השחלה. השפעה על המערכת החיסונית – למערכת החיסונית יש תפקיד חשוב בפוריות, בהשפעה על השחלות והרחם, ובעצם על כל אחד מהשלבים של הכניסה להריון. מחקרים מראים שלצמחי מרפא סיניים יש השפעה מאזנת על מערכת החיסון והשפעה חיובית על תגובה שחלתית. איזון של חום וקור – הרפואה והתזונה הסינית שמות דגש על איזון בין קור וחום בגוף. עודף חום יפריע לתפקוד השחלה, ועודף קור גורם לחוסר זרימת דם ולחולשה של המערכת ההורמונלית. הפחתת מתחים – הסטרס משפיע על המערכת ההורמונלית, על זרימת הדם, על תפקוד מערכת החיסון ולבסוף גם על התגובה השחלתית. אחת המטרות בדיקור סיני היא לטפל במתחים, להפחית חרדות, לשפר את מצב הרוח ואת איכות השינה ולצמצם סבל מיותר ותופעות לוואי בתקופה הארוכה של טיפולי הפוריות. כל הגורמים האלה משפיעים על הסביבה השחלתית. שיפור זרימת דם, תפקוד מערכת החיסון והאיזון ההורמנלי,-כל אלה מטפלים ברזרבה שחלתית נמוכה ומאפשרים לשחלה תפקוד מקסימלי וניצול מיטבי של הזקיקים הקיימים בה.
