תסמונת קליינפלטר, פוריות וגיל הגבר
תסמונת קליינפלטר – הפרעה כרומוזומלית המהווה גורם שכיח לאזוספרמיה. מה משמעות המשולש: קליינפלטר-גיל-פוריות? האם כדאי לבצע שימור פוריות בגיל צעיר? על כך ועוד – במאמר שלפניכם. מהי תסמונת קליינפלטר? המטען הגנטי של כל אחד ואחת מאיתנו "ארוז" בתוך תאי גופנו בצורת "כרומוזומים". ("כרומוזום" = האופן בו "ארוז" המטען הגנטי שלנו – DNA). בדיקת "קריוטיפ" מאפשרת לבצע ספירה של הכרומוזומים ולהציג את המבנה שלהם. בדיקה "תקינה" תציג 46 כרומוזומים = 22 זוגות כרומזומים "רגילים" + זוג אחד של כרומוזומי מין – בגבר XY, ובאשה XX. תאי הרבייה ("גמטות") – ביצית וזרע, כוללים מחצית מכמות הכרומוזומים – 23 בלבד. כיצד מגיעים אותם כרומוזומים לתאי הגוף? תא הזרע המכיל 23 כרומוזומים מתלכד עם הביצית המכילה אף היא 23 כרומוזומים, ויחד נוצר העובר (הביצית המופרית – "זיגוטה") המכיל 46 כרומוזומים. לעתים, במהלך התלכדות זו, נוצרת מערכת כרומוזומלית שונה מהמצופה. אחת התופעות היא תסמונת קליינפלטר – זכר שתאי הגוף שלו מכילים 47 כרומוזומים, כלומר כרומוזום מין אחד נוסף, ומבנה כרומוזומי המין שלו הוא XXY. קריוטיפ זה נקרא: XXY47. (קיימים מקרים בהם הקריוטיפ אינו זהה בכל התאים, חלק מהתאים יציגו מבנה רגיל – XY46, וחלקם יציגו – XXY47. מצב זה נקרא "מוזאיקה". לתופעה זו השפעה על ההשלכות הקליניות המתוארות להלן. שכיחות התסמונת באוכלוסיה: 1.5/1000 לידות. התסמונת אינה תורשתית – שכיחותה של התסמונת בקרב צאצאיו של גבר עם תסמונת קליינפלטר אינה שונה משמעותית משכיחותה באוכלוסיה. מהן ההשפעות? לתסמונת קליינפלטר עלולות להיות השפעות בריאותיות שונות. נתמקד באלו הנוגעות לפוריות: ייצור זרע – ברוב מוחלט של המקרים נראה העדר תאי זרע בזרמה – "אזוספרמיה". נפח אשכים – נפח האשכים בדרך כלל קטן מהממוצע. הורמונים – רמות ההורמונים האחראים על מערכת ייצור הזרע, יהיו שונים מהנורמה: רמות טסטוסטרון נמוכות מהנורמה, ורמות הורמונים גונדוטרופינים – FSH ו-LH גבוהות מהנורמה. (להרחבה בנושא, ראה כאן). תסמונת קליינפלטר מהווה גורם לכ-15% מכלל מקרי האזוספרמיה הלא חסימתית (NOA) על רקע כשל אשכי. הפקת זרע ברוב המקרים, כדי לבצע הפקת זרע, נדרש לבצע ניתוח כירורגי להפקת זרע מהאשך. ההגיון בפעולה הוא שלמרות שלא נצפו תאי זרע בבדיקת הזרע ואף בחיפוש זרע מעמיק, ייתכן ומתקיים ייצור זרע מסויים באשך, אך הוא אינו מספק ברמה כזו שנראה את תאי הזרע עוברים את הדרך הארוכה בתוך הגוף מהאשך ועד לשופכה. לכן, אנו מנסים לאתר את תאי הזרע המיוצרים ישירות ברקמת האשך. רקמת אשך נדגמת בניתוח ומועברות למעבדה לצורך חיפוש תאי זרע. ייצור הזרע באשך אינו הומוגני, ויתכן וקיימים באשך אזורים מסוימים בהם מתקיים ייצור זרע. לכן, קיימת חשיבות גבוהה לביצוע ניתוח להפקת זרע בשיטת המיקרוטסה (MicroTESE), בה המנתח בוחן את רקמת האשך (אבוביות האשך) באמצעות מיקרוסקופ ניתוחי, ובוחר את הטובות שבהן. גיל הגבר לגיל הגבר השפעה קריטית על ייצור הזרע ברקע של תסמונת קליינפלטר. ככל שהגבר צעיר יותר, פוטנציאל מציאת הזרע גבוה משמעותית: בגילאי ה-20 הסיכוי להפקת זרע בניתוח בשיטת המיקרוטסה למאובחנים עם קליינפלטר הינו כ-70% ומעלה (באופן כללי). בעוד שמעל גיל 35 הסיכויים הם פחותים משמעותית. כמו כן, גודל האשכים הינו דינמי. במקרים של תסמונת קליינפלטר, קיימת סבירות כי נפח האשכים יקטן עם עליית הגיל. כך שאחוז הרקמה הנלקחת בניתוח בגיל צעיר מכלל האשך, הינו נמוך יותר באופן יחסי. לכן, קיימת חשיבות גבוהה לביצוע ניתוח בגיל צעיר ככל שניתן. הפקת זרע בניתוח או בחיפוש? להבנה בנוגע להשפעת הגיל על פוריות הגבר, חשיבות רבה גם באותם מקרים בהם נמצאו תאי זרע בודדים בחיפוש. חשוב להבין, שלמרות שנמצאו תאי זרע בזירמה, קיימת עדיפות לביצוע הפקת זרע יעילה ומשמעותית יותר באמצעות ניתוח, זאת לצורך שימור פוריות עתידי. (בנוסף לכך, תאי זרע המופקים בניתוח מרקמת האשך, לעתים רבות הינם באיכות טובה יותר ביחס לתאים הנמצאים בזרמה, בשל העובדה שתאים אשכיים הינם "טריים" יותר, ונחשפו במידה פחותה לרעלנים שונים בגוף העלולים לפגוע באיכות הזרע). טיפול בטסטוסטרון בגיל צעיר במאמר המשך, הרחבנו על חשיבות הורמון הטסטוסטרון לפוריות ולבריאות הגבר, ועל דרכי הטיפול השונות להעלאתו, בפרט ביחס לתסמונת קליינפלטר. נושא זה רלוונטי גם להחלטה על ניתוח בגיל צעיר: לאחר שביצענו שימור פוריות באמצעות ניתוח להפקת זרע. ניתן לטפל בטסטוסטרון באמצעות נטילת טסטוסטרון ישיר. פעולה זו מעניקה לגבר אורח חיים בריא, ומאפשרת לו להנות מאיכות חיים טובה כבר בשלב מוקדם וצעיר יותר. הכנה הורמונלית נתון נוסף שיש לשים לב אליו בנוגע להפקת זרע, בפרט עם רקע של תסמונת קליינפלטר, הינו הכנה הורמונלית לניתוח. להורמון "טסטוסטרון" תפקיד חשוב בתהליך ייצור הזרע. בשל שכיחות גבוהה של רמות טסטוסטרון נמוכות. חשוב להקפיד על טיפול הורמונלי המותאם באופן אישי ע"י רופא אנדרולוג – מומחה לפוריות הגבר. על מנת להביא את המטופל לניתוח כאשר פוטנציאל הפקת זרע הינו מיטבי. איתור תסמונת קליינפלטר בגיל צעיר מהאמור ניתן להבין את החשיבות באיתור מוקדם במידת האפשר של בעלי תסמונת קליינפלטר, כדי שיהיה ניתן להעניק להם טיפול מותאם בגיל צעיר. במדינת ישראל, רוב הגברים הצעירים עוברים בדיקה גופנית בתהליך המיון לצה"ל בלשכת הגיוס. במהלך הבדיקה נמדד אף גודל האשכים. חשוב מאד: במידה וצויין כי נפח האשכים קטן, יש לפנות להמשך בירור אצל מומחה לפוריות הגבר, להתייעץ עמו בנוגע לביצוע בדיקת קריוטיפ, ובמידה ואותרה תסמונת קליינפלטר, יש לשקול הפקת זרע בגיל צעיר, כדי לדאוג לעתיד הגבר מבחינת פוריותו ומבחינת בריאותו. בשורות טובות!
פרופיל הורמונלי לגבר – מדריך
פרופיל הורמונלי לגבר – איך מפענחים? מה הוא אומר לנו? מהי חשיבותו לבירור פוריות הגבר?על כך ועוד – במאמר הבא. מדוע זה חשוב? בדרך כלל, המדד הראשוני לפוריות הגבר, הינו בדיקת זרע. חשוב לדעת, שאכן מדובר במדד ראשוני בלבד, ולעתים רבות, קיים הצורך לביצוע פרופיל הורמונלי להרחבת הברור. דוגמא – נניח ובבדיקת הזרע לא נמצאו תאי זרע כלל (אזוספרמיה), הדבר, כמובן, עלול לעורר דאגה. אולם, במידה והפרופיל ההורמונלי יצביע על רמת FSH תקינה (פירוט בהמשך), תהה בכך צפירת הרגעה, כיון שהדבר מלמד אותנו שבסבירות גבוהה אין כאן כשל בייצור הזרע באשך, אלא בעיה שמקורה במעבר הזרע מהאשך ועד לשפיכה (בשל חסימה/ קושי בשפיכה, ועוד) – אזוספרמיה חסימתית. (חשוב לציין כי קיימים מקרים בהם קיים ייצור זרע ראשוני באשך אך הוא נעצר בשלב התחלתי – Maturation arrest. במקרים אלו נראה רמות FSH תקינות, למרות שמדובר באזוספרמיה לא חסימתית על רקע כשל אשכי. נדגיש כי מדובר במקרים נדירים יחסית). לסיכום – בדיקת הזרע מלמדת אותנו על מצב הזרע כאן ועכשיו, הפרופיל ההורמונלי עשוי לשפוך על פוטנציאל ייצור הזרע באשך, ולעתים אף להעניק לנו כלים טיפוליים. הפרופיל ההורמונלי המדדים העיקריים בפרופיל הם: FSH LH Testosterone ההורמונים FSH ו-LH נקראים יחד "גונדוטרופינים" (= גונדו – אשכים, טרופינים – מזינים, כלומר: ההורמונים המשפעלים את האשכים). FSH הורמון המופרש מההיפופיזה במח, עובר דרך זרם הדם, ומשפיע על פעילות תאי סרטולי באשך (תאי הסרטולי מרכיבים את דפנות אבוביות הזרע, ואחראים על פעילות תקינה של ייצור זרע ועל ויסות ייצור טסטוסטרון). כאשר מתקיים ייצור זרע תקין באשך, תאי סרטולי מפרישים הורמון אינהיבין B, הפועל חזרה על ההיפופיזה כמשוב שלילי על מנת להפחית את הפרשת הורמון FSH. לכן, רמה גבוהה של הורמון FSH, מעידה, פעמים רבות, על כך שההיפופיזה אינה מקבלת משוב מספק מהאשך, וממשיכה להפריש את הורמון ה- FSH, כנראה בעקבות קושי בייצור זרע באשך. לעומת זאת, רמת FSH נמוכה מהנורמה, עשויה להצביע על עיכוב בהפרשת ההורמון מההיפופיזה, וכתוצאה מכך חסר הגרוי ההורמונלי שיגרום לאשך לייצר זרע (במקרה זה, לעתים, ניתן לתת את ההורמון באופן מלאכותי, בזריקות, ולעודד את האשך לייצר זרע). חשוב לדעת – הגבול העליון של הנורמה להורמון FSH, המופיע במדדים של קופות החולים (14-18), אינו רלוונטי לפוריות הגבר, והמספר המראה על פעילות תקינה של האשך, נמוך משמעותית. רמה תקינה של FSH היא 1.5-6. LH הורמון המופרש מההיפופיזה במח, עובר דרך זרם הדם, ומשפיע על פעילות תאי ליידיג באשך. תאי ליידיג הינם אלה האחראיים על ייצור הורמון הטסטוסטרון. הורמון ה- LH נבחן תמיד יחד עם הורמון טסטוסטרון. בדומה להורמון FSH, גם ייצור הורמון LH מושפע ממשוב שלילי באשך – הורמון הטסטוסטרון פועל על ההיפופיזה במשוב שלילי להפחית בהפרשת ההורמונים הגונדוטרופינים (FSH ו-LH). בדרך כלל, רמה גבוהה של הורמון ה- LH, מעידה על קושי של האשכים לייצר טסטוסטרון. לעתים, למרות רמה גבוהה של LH, נראה רמה תקינה של טסטוסטרון. הדבר עשוי להעיד על קושי מסוים בייצור רמה תקינה של טסטוסטרון, ויכול להשליך על ההחלטה בנוגע לטיפול הורמונלי לגבר. Testosterone הורמון המיוצר באשך ולו שני תפקידים: בריאות הגבר, ופוריות הגבר. הורמון הטסטוסטרון מיוצר ע"י תאי ליידיג באשך, שם הוא מהווה שחקן חשוב בהליך ייצור הזרע. ההורמון עובר דרך זרם הדם לרקמות שונות בגוף, ומסייע בבניית עצמות, מסת שריר, ריכוז, ערנות ועוד. רמה נמוכה של הורמון הטסטוסטרון ("היפוגונדיזם"), עלולה להשפיע על שני התפקידים שלו: בריאות הגבר, ופוריות הגבר. חשוב לדעת – גבול תחתון של הנורמה להורמון טסטוסטרון, המופיע במדדים של קופות החולים, רלוונטי בעיקר לנושא של בריאות הגבר, אך בנוגע לפוריות הגבר, לעתים רבות רצוי לטפל הורמונלית כדי להגיע לרמה גבוהה יותר. להורמון טסטוסטרון מספר רכיבים, בבדיקת דם נבדקים שניים מהם: המדד העיקרי הוא רמת הטסטוסטרון הכללית בדם – Total testosterone. מדד נוסף הינו Free testosterone, המייצג את הורמון טסטוסטרון שאינו נקשר לאלבומין ול-SHBG, והינו "חופשי" להקשר לרקמות היעד בגוף בהם הטסטוסטרון פועל. הורמונים נוספים הורמונים נוספים הקשורים לאבחון רמת טסטוסטרון הם: הורמון E2 Estradiol – הורמון נשי (אסטרוגן), הקיים ברמה נמוכה יותר גם אצל הגבר. הורמון זה הינו תוצר של טסטוסטרון, ונותן לנו מידע לגבי פעילות הטסטוסטרון בגוף. לעתים נראה רמה נמוכה של טסטוסטרון, אך רמה גבוהה של E2 (שכיח יותר עם רקע של משקל עודף), נתון זה נלקח בחשבון על ידי הרופא האנדרולוג (מומחה לפוריות הגבר) בהחלטתו על טיפול תרופתי, כאשר רלוונטי. הורמון SHBG (גלובולין קושר הורמוני מין = Sex-Hormone Binding Globulin) – מושפע מהורמוני המין, רמתו עולה בעקבות נוכחות אסטרוגן ויורדת בעקבות נוכחות טסטוסטרון (אנדרוגנים), לכן מדידתו יכולה להיות רלוונטית לאבחון מדוייק יותר של פעילות האשכים לייצור טסטוסטרון, בעיקר ביחס למדידת טסטוסטרון חופשי. בדיקה נוספת היא Free androgen index – המעניקה מידע על היחס בין טסטוסטרון ל-SHBG, ונותנת אבחון מדוייק יותר לרמת הטסטוסטרון החופשי. 2 הבדיקות האחרונות, בדומה לבדיקת Free testosterone, רלוונטיות בעיקר במקרים של ירידה ברמות טסטוסטרון על רקע של משקל עודף. Prolactin הורמון המופרש מהיפופיזה. רמות גבוהות של פרולקטין (היפרפרולקטינמיה) עלולות לגרום לפגיעה בתפקוד המיני, וכן לתופעות בריאותיות נוספות (כגון לחץ תוך עיני, ועוד). רמות גבוהות של פרולקטין עלולות להופיע בעקבות גידול שפיר בהיפופיזה, במקרה שנראו רמות גבוהות מהנורמה, יש לבצע בירור נוסף – MRI מח לאבחון ההיפופיזה, ובהתאם לתוצאות לפנות לטיפול ומעקב ע"י אנדוקרינולוג (בדרך כלל מדובר בטיפול תרופתי בלבד). לעתים יש צורך לבדוק גם את הורמוני בלוטת התריס (כגון: TSH, T3, T4), וגם את בלוטת יותרת הכליה – האדרנל. וריקוצלה וטסטוסטרון לפרופיל ההורמונלי חשיבות רבה בנוגע לקבלת החלטה בנוגע לתיקון וריקוצלה, במידה ואובחן. כאשר רמות הטסטסטרון יכולות להעניק לנו אינדיקציה בנוגע להשפעת הוריקוצלה על תפקוד האשך. הוראות לביצוע פרופיל הורמונלי פרופיל הורמונלי מבוצע בבדיקת דם. אין צורך בצום או הכנות מיוחדות טרם ביצוע הבדיקה, למעט בדיקת פרולקטין, לה נדרשת ערות של שלוש שעות טרם הביצוע. להרחבה בנושא "טיפול הורמונלי לפריון הגבר", ראה כאן.
תוצאות בדיקת זרע
תוצאות בדיקת זרע איך מפענחים תוצאות בזיקת זרע ואילו ערכים מעידים על איכות זרע תקינה? כל הפרטים כאן. פיענוח תוצאות בדיקת זרע תוצאות בדיקת זרע מתקבלות לאחר שהנבדק פנה לאחד מהמכונים שעושים בדיקת זרע (קופת חולים או מכון פרטי) לביצוע הבדיקה. הבדיקה נעשת כאשר הזוג מנסה להיכנס להריון יותר משנה רצופה ואינו מצליח. בדיקת זרע נועדה לבחון את איכות הזרע, כלומר, האם הזרע של הנבדק מספיק בריא ואיכותי על מנת לגרום להפריית הביצית ובמידה ולא, מדובר בבעיה המצריכה טיפול רפואי. תוצאות בדיקת זרע תקינות המעידות על איכות זרע גבוהה, יחשבו לפי ערכים מסוימים אשר נקבעו על ידי ארגון הבריאות העולמית: נפח, חומציום (Ph), תנועתיות, צמיגות, ריכוז, צבע, חיות, מורפולוגיה, תאי דם לבנים ותאי דם אדומים. להלן פירוט ערכים של תוצאות בדיקת זרע תקינות: נפח – 1.5-4.5 מ"ל. חומציות (Ph) – 7.2 ומעלה. תנועתיות – כאשר 50% מהזרעים בתנועה, הערך תקין. צמיגות – את צמיגות הזרע מדרגים בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. ריכוז – מעל 15 מיליון זירעונים למ"ל. צבע – שקוף או אפור-לבן. חיות – מעל 50%. מורפולוגיה – 4% מתאי הזרע צריכים להיות תקינים כדי שהזרע יהיה תקין. יחד עם זאת, אם הבדיקה בוצעה לפי שיטת קרוגר, הערך התקין יהיה מעל 14%. תאי דם לבנים – עד מיליון כדוריות דם לבנות למ"ל. תאי דם אדומים – ערך שלילי. כאשר מפענחים את תוצאות הבדיקה חשוב לשים לב לזמן ההתנזרות מהשפיכה האחרונה. בדיקת זרע שתעשה זמן רב מידי לאחר קיום יחסי מין או סמוך מידי למועד קיום היחסים, עשויה להוביל לתוצאות שגויות ואפילו להעיד על בעיה שלא בהכרח קיימת. כדי שתוצאות בדיקת זרע יצאו נכונות ותקינות, יש לעשות את הבדיקה בין יומיים לשבעה ימים מרגע השפיכה האחרונה. תוצאות בדיקת זרע שיעידו בדרך כלל על בעיית פריון אצל הגבר הן תנועתיות תאי הזרע, ריכוז והחיות של התאים. סיבות לירידה בייצור הזרע או לפגיעה באיכותו וריקוצלה – אחראית לכ-85-90% מבעיות פריון אצל הגברים. בעיות גנטיות. פגיעה פיזית באשכים. טיפולים רפואיים (חשיפה לקרינה, נטילת תרופות מסוימות ועוד). רמות אסטרוגן גבוהות. זיהומים. אלכוהול, עישון ושימוש בסמים. חשיפת האשכים לטמפרטורות גבוהות לאורך זמן.
בדיקת זרע כללית
בשליש מהמקרים בהם זוגות לא מצליחים להכנס להריון, הבעיה היא בפריון הגבר. בדיקת זרע בכללית תעזור לכם לבדוק את רמת איכות ותקינות הזרע וכך לגלות את מקור הבעיה. פענוח תוצאות בדיקת זרע כללית לפני שניגשים לבצע בדיקת זרע בכללית, חשוב להימנע מקיום יחסי מין ושפיכה בין יומיים לחמישה ימים לפני הבדיקה. לא משנה באיזו דרך ניתן הזרע, קיום יחסי מין או אוננות לתוך כלי, עליו להגיע לבדיקה תוך שעה מרגע השפיכה בטמפרטורת הגוף או החדר. להלן ההערכים המעידים על תקינות הזרע על פי הקריטריונים של בדיקת זרע בכללית: נפח – 1.5-5 מ"ל. אם במקרה התקבל ערך נמוך בבדיקה, הסיבה לכך היא שלא כל הפליטה הגיעה לתוך הכוס. חומציות (Ph) – גדולה מ 7.2. ריכוז – 15-20 מיליון זרעונים במיליליטר. ריכוז זרעונים נמוך יכול להיווצר עקב זמן הימנעות קצר מידי לפני הבדיקה, ורידים ודליות באשכים, הפרעות הורמונליות או שינויים גנטיים. תנועה – שיעור תנועה גדול מ 40%-50%. תנועתיות נמוכה יכולה להיווצר כתוצאה מהימנעות ממושכת, זיהומים, חסימות חלקיות, ורידים ודליות וגורמים נדירים אחרים. מורפולוגיה – שיעור זרעונים בעלי צורה תקינה נקבע על פי אחת משתי השיטות: א. שיטת קרוגר – ערך תקין הוא מעל 14%. ב. החלטת ארגון הבריאות העולמי משנת 2010 – ערך תקין מעל 4%. ירידה בשיכור הזרעונים בעלי צורה תקינה, עלולה להיווצר עקב זמן הימנעות ארוך, ורידים ודליות באשכים או כל כשלון בייצור הזרעונים מסיבה אחרת. תאי דם לבנים – מעל למליון למ"ל בדגימה. צמיגות – צמיגות הזרע מדורגת בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. בעבר חשבו שצמיגות הזרע נגרמת מזיהום או נוגדנים בזרע, אך לא נמצאו לכך הוכחות. פרמטר הצמיגות הוא בעל חשיבות נמוכה בכל הנוגע לתקינות איכות הזרע. תזונה לשיפור איכות הזרע לכל אורך החיים ניתן לשפר את איכות הזרע בעזרת תזונה נכונה ומאוזנת. להלן רשימה של מספר מאכלים שיסייעו לכם בשיפור איכות הזרע: מזונות עשירים באבץ – זרעי דלעת, שעועית, עדשים ועוד. מזונות עשירים בליקופן (נוגד חמצון המסייע לסילוק רעלים) – סלק, עגבנייה, כרוב סגול ועוד. מזונות עשירים בסלניום – אגוזי ברזיל (עד שניים ליום), צדפות, פטריות ועוד. אשכוליות – מוכרות כעשירות בוויטמין C ונוגדי חמצון ומשמשות לאורך שנים כמזון המשפר את הפוריות. כוסברה – משחררת רעלים מהגוף, בעיקר מתכות כבדות.
מה עושים כשיש רזרבה שחלתית נמוכה?
אחרי מספר לא קטן של ניסיונות להרות בדרך הרגילה והטבעית החלטתם שכדאי לגשת לרופא ולבדוק אם יש משהו שמעכב את היכולת להרות וכיצד ניתן לטפל במשהו הזה. הרופא הפנה אותך לבדיקות של הורמון AMH, FSH והתוצאות שחזרו מראות על ערכים שאינם תקינים. קודם כל אנחנו רוצים להרגיע אותך: א. כי את לא היחידה ב. כי זה לא סוף העולם ג. כי אפשר לטפל בזה רזרבה שחלתית נמוכה היא תופעה ביולוגית שנשים רבות חוות ככל שגילן עולה, בעיקר מגיל 35 והלאה. כמו מנגנונים אחרים בגוף האדם גם אלה שאחראים על ייצור או ויסות ההורמונים FSH ו AMH נחלשים במהלך השנים וכשהערכים של הורמונים אלה משתנים יחד איתם משתנה גם הרזרבה השחלתית, כלומר כמות הביציות בעלות היכולת להיות מופרות שקיימות בשחלות. דרכים לטיפול ברזרבה שחלתית נמוכה כדי לטפל במצב של רזרבה שחלתית נמוכה ישנם כמה משתנים עליהם הרופא המטפל, רופא הפריון ירצה לבצע מניפולציה, כדי להביא אותם לערכים התקינים הרצויים. בשלב הראשון הרופא ימליץ על טיפול קונבנציונלי תרופתי: מתן אסטרוגן על מנת לנסות להוריד רמות ה FSH. מתן סטרואידים בשלב גיוס הזקיקים. מתן חומר הנקרא DHEA75 לשלושה חודשים. שילוב של גלולות למניעת הריון עוד לפני פרוטוקול הטיפול. שימוש בטסטוסטרון הראה שיפור בתגובה השחלתית. במקרים מסויימים תישקל תרומת ביצית. על הקשר שבין רזרבה שחלתית נמוכה וטיפולי IVF מחקרים מראים כי בדיקה של הורמון AMH במסגרת בדיקות לאבחון רזרבה שחלתית נמוכה יכולה, יחד עם בדיקות נוספות, לסייע בהערכת המינון הדרוש לשיפור היעילות והבטיחות של טיפולי IVF. ערך ה AMH מצביע על "הכמות הפוטנציאלית" של זקיקים בשחלה שהם חלק ממאגר הביציות העתידי, בו גוף האישה יכול לעשות שימוש בעתיד. נשים עם ערך גבוה של AMH בדרך כלל מגיבות טוב יותר לגירוי שחלתי הנעשה במסגרת טיפולי IVF. בדרך כלל טיפול בהן מניב כמות גדולה יותר של ביציות המתאימות לשאיבה במהלך טיפולי IVF. מהם ערכי ה-AMH התקינים? כמות קטנה מ 0.5 – בדיקה 0.5 -1 – מעיד על רזרבה בינונית גדול מ -1 – ערך תקין גיוס נמוך של זקיקים במהלך טיפולי IVF – בדרך כלל כמות של מתחת לחמישה זקיקים תעורר חשד לרזרבה נמוכה. בדרך כלל, במצב כזה יינתן גירוי הורמונלי גדול יותר, על מנת לעזור בגיוס מספר גדול יותר של זקיקים ולגרום להם להבשיל לגדלים של לפחות 15 מ"מ. לעיתים בבדיקה יתגלו זקיקים "ריקים" שאין בהם ביציות.
בדיקת פוריות לגבר
נשים בדר"כ תהיינה הראשונות לבצע בדיקות הקשורות לפוריות כאשר הן אינן מצליחות להרות בדרך הטבעית והרגילה. לעיתים תוצאות הבדיקות עשויות להצביע על בעיות פוריות אצל האישה, אך אין זה אומר שלא כדאי לבצע, כבר בהתחלה או לאחר תקופה של ניסיונות להרות, בדיקת פוריות לגבר. עם התקדמות המדע ועליית המודעות לנושא בדיקת פוריות לגבר הפכה לדבר שכיח ונושא שנמצא יותר מתמיד בשיח הציבורי של עולם הרפואה. בדיקת פוריות לגבר היא בדיקה פשוטה למדי ומלבד דגימה שניתנת בכוסית אין בה כל כאב או פעולה כירורגית. מה המדדים בבדיקת פוריות לגבר? לאחר שבני הזוג החליטו לבצע גם בדיקת פוריות לגבר הנה קצת מידע מה הגורמים המשפיעים על הפוריות אותם בודקים: כמות תאי הזרע (אוליגוספרמיה)– בדיקת כמות תאי הזרע שהגבר מייצר בתקופה של 3-6 ימים. מספר תאי זרע קטן ביחס לנפח או חוסר מוחלט של תאי זרע נקרא אזוספרמיה. צמיגות הזירמה– ערך אשר יכול להשליך על זיהום אפשרי בתעלה הזכרית. כמו כן, נבדקת רמת האגלוטינציה של תאי הזרע (הרמה בה נוצרים גושי תאים). חומציות הזירמה PH– עודף חומציות יכול ללמד על דלקת פרוסטטית בעוד שעודף בבסיסיות יכול לבטא בעיה תפקודית או זיהום בשלפוחית הזרע. כמות התאים שאינם תאי זרע– מתבצעת בדיקה בה סופרים את כמות התאים שנמצאים בזירמה ואינם תאי זרע: תאי דם לבנים, תאי דם אדומים, תאי ציפוי (אפיתל), תאי ציפוי ריסניים. הופעה מרובה של תאים אלו בזירמה יכולה להצביע על בעיות שונות. חיוניות תאי הזרע– ערך זה חייב להיות מעל 58% של תאים חיים. תנועתיות של תאי הזרע (motility) נקראת אסתנוספרמיה. בעיה במבנה הזרע הקרוי מורפולוגיה. שילוב של כל הבעיות יחד נקרא בקיצור OTA. בעיה נוספת נפוצה שמתגלה בבדיקת פוריות לגבר היא וריקוצלה. הוריקוצלה היא התרחבות של ורידי האשך הנובעת מפגיעה בשסתומי הורידים ומונעת ניקוז של דם ורידי מהאשך. כתוצאה מכך עולה הטמפרטורה באשך ומצטברת פסולת. כיצד מטפלים בבעיות בפוריות הגבר? לאחר שמבצעים בדיקת פוריות לגבר בהתאם לממצאים יכולות להיות כמה דרכים לטפל בבעיות שהוזכרו. קיימים מספר טיפולים כירורגיים כגון טסה, מיקרו טסה ומיקרו מניפולציה. השיטות השונות מתבססות על מכנה משותף של בדיקה מיקרוסקופית של תאי זרע. בבדיקה מבודדים את תאי הזרע בעלי הפוטציאל הגבוה ביותר להיות פוריים ובעלי הנתונים הטובים ביותר בהתאם למדדים הנ"ל. לאחר שמבודדים את התאים משביחים אותם ומחזירים אותם להפריה או הזרעה.
איכות הזרע ופוריות הגבר
מה פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר? איך והאם בכלל ניתן לשפר את איכות הזרע? כל התשובות כאן. מה גורם לפגיעה באיכות הזרע? נהוג להניח שמה שמוביל לפגיעה באיכות הזרע ופורית הגבר זה ניהול אורך חיים לא בריא בלבד, אך מעטים יודעים שאחד הגורמים העיקריים לפגיעה זו הוא חום קיצוני הנובע משינויים אקלימיים. חום קיצוני פוגע באשכים וכך מונע יצירת זרע איכותי דבר המוביל לירידה בספירת הזרע. ירידה בספירת הזרע הוא נושא שנחקר מעט עקב מחסור בתקציב ובגורמים שחוקרים אותו ולכן, אין אנו יודעים עדיין בוודאות מה גורם לירידה בספירת הזרע ובכך פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר. קיימים מספר גורמים שפוגעים באיכות הזרע ופוריות הגבר ואינם שייכים לקטגוריית הגורמים הסביבתיים, אלא נמצאים בשליטתו של הגבר: 1. עישון 2. צריכת אלכוהול מופרזת 3. שימוש בסמים 4. חשיפה לרעלים שונים 5. קפה 6. כספית 7. צמח האכינצאה 8. מזון מעובד 9. מזונות המכילים שומן רווי בכמות גבוהה איך ניתן להשפיע על איכות הזרע ופוריות הגבר? המשפט המוכר "אנחנו זה מה שאנחנו אוכלים", לא רחוק מהמציאות כאשר מדובר בייצור זרע איכותי בפרט ושמירה על תפקוד גוף תקין ובריא בכלל. ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר בעזרת אכילת המזונות הבאים: 1. זרעי דלעת, עדשים ושעועית – מקור לאבץ 2. בשר עוף, בשר בקר, דגים, אורז מלא, מוצרי חלב ומזונות אחרים העשירים בחלבון וחומצות אמינו 3. צדפות, פטריות ואגוזי בריל – מקור לסלניום 4. כרוב סגול, סלק ועגבניות – מקור לליקופן 5. תה ירוק ואשכוליות – מקור לנוגדי חמצון 6. גזר, בטטה, ברוקולי, חסה, פטרוזיליה ומזונות אחרים העשירים בבטא קורטן נוסף לשמירה על תזונה מאוזנת ואורח חיים בריא, ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר במעבדה בעזרת תהליך שנקרא שיפור איכות הזרע, או לחלופין, השבחת הזרע. במהלך תהליך זה, מתבצעת הפרדה בין נוזל הזרע לזרעים עצמם ומתוך זרעים אלה בוחרים את הזרעים "המצטיינים", כלומר, תאי זרע שהוכיחו את הנתונים הטובים ביותר להפריית הביצית וכניסה להריון.
קורונה ופוריות – מה אנחנו יודעים?
מאי 2020, נגיף הקורונה (COVID 19) משפיע עלינו מכל בחינה – בריאותית, כלכלית, נפשית, ועוד. עכשיו, כשאנחנו כבר מכירים אותו מזה זמן, הגיע הזמן לשאול: קורונה ופוריות – מה הן ההשלכות? מה ידוע לנו? שאלות רבות עולות באויר, כמו: האם מספיק בטוח לבצע טיפולי פוריות (IVF) בתקופת הקורונה? קיים סיכון להעברת הנגיף מהאם לעובר? נגיף הקורונה יכול לעבור דרך נוזל הזרע? מהי השפעתו על פוריות הגבר? ועוד… כמובן שלעולם הרפואה דרוש עוד זמן כדי לצבור את הידע הדרוש ולתת תשובות מדוייקות, אבל לטובת השאלות הרבות שאנו מקבלים ממכם – ציבור המטופלות והמטופלים, ננסה בשורות הבאות לעשות קצת סדר. טיפולי פוריות וקורונה ברחבי העולם קיימות גישות מעורבות בנושא קיום טיפולי פוריות כאשר הנגיף עדיין נוכח, במדינות שונות בארה"ב הטיפולים בוצעו ומבוצעים ללא כל הפסקה, מדינות אחרות נקטו בגישה שונה. מדינת ישראל, בתור מעצמה עולמית בתחום טיפולי הפוריות וממובילות המאבק בנגיף הקורונה, נקטה גישה זהירה בנושא – בתחילה טיפולי הפוריות נאסרו כליל, הטיפולים הותרו בהדרגה, וכיום הטיפולים מתקיימים לרוב האוכלוסיה (למעט נשים מקבוצות סיכון) בכפוף לנהלי בטיחות מחמירים. מהמידע הנאסף בעולם ביחס לקורנה ופוריות, נראה שמדובר בגישה נכונה, כאשר הזהירות הננקטת שומרת במידת הנדרש על המטופלות ועל העוברים. הנגיף יכול לעבור מהם לעובר? בזהירות הנדרשת, ניתן להשיב שאין חשש בדבר. מחקרים שונים בנושא שנערכו בעולם, מספרים על נשים הריוניות שנדבקו בנגיף, ולאחר הלידה התינוק נבדק ואובחן כשלילי לקורונה. הנגיף יכול לעבור דרך נוזל הזרע? בנושא הזה אין תשובה ברורה, מחקרים מסויימים מראים שאין חשש כזה, ואחרים מצביעים על חשש נמוך. במהלך קיום יחסי מין עם חולה בנגיף, ישנה סבירות גבוהה להידבק בגלל הקרבה הפיזית כמובן, אך כרגע קשה לענות על התשובה האם ניתן להדבק רק דרך העברת נוזל הזרע. באיזו מידה משפיע נגיף הקורונה על פוריות הגבר? הדבר הראשון שחשוב לדעת, הוא שהקורונה אינה שונה מכל מחלה אחרת המלווה בחום, העלולה להשפיע באופן זמני על פוריות הגבר, למשך זמן של שישה עד עשרה שבועות מתום המחלה. לכן, יש להתחשב בכך כאשר מתכוננים לבצע בדיקת זרע לצורך אבחון, ובודאי ביחס לניתוח להפקת זרע על רקע אזוספרמיה – חשוב להמתין לפחות שישה שבועות טרם הפעולה, כדי לתת לגוף להתאושש. ביחס לשאלה האם לנגיף הקורונה השפעה מעמיקה יותר, מחקר מסויים מצביע על שינוי בפרופיל ההורמונלי בקרב גברים שחלו בנגיף, וכן בנתיחה שלאחר המוות, נראתה המצאות של הנגיף באשכים, והשפעה של דלקת על תאי הזרע שבאשכים. עם זאת, קשה לענות על השאלה האם מדובר בפגיעה זמנית בלבד, או משהו מעבר לכך. מאחלים לכולם בריאות שלימה ובשורות טובות!
בדיקת פוריות לגבר
זוגות רבים חווים אי אלו כשלונות בנסיון להכנס להריון. הסיבות לכך יכולות להיות שונות ומגוונות ותלויות בגורמים רבים. הרבה מקרים יכולים להוותר בגלל בעיית פריון של הגבר, וברוב המקרים, לגברים יותר קשה לדעת שיש להם בעיית פריון (להבדיל מנשים, אצלן בעיות הפריון יכולות, בהרבה מקרים, לבוא לידי ביטוי בתסמינים כמו המחזור החודשי וכדומה, אם כי גם אצל נשים קיימות לא מעט בעיות פריון שלא באות לידי ביטוי כלל עד שבודקים זאת). אצל גברים, מבנה איברי המין, התפקוד המיני וההתפתחות המינים לא בהכרח יכולים להעיד על איכות הזרע פרט למקרים של התפתחות מינית חלקית או מאוחרת, או במצב פיזיולוגי של אשכים קטנים מהרגיל, המעלים כבר בגיל ההתבגרות חשד לתסמונת גנטית או הורמונלית, אך שכיחותם של מקרים אלו היא קטנה יחסית, והרוב יגלו את זה בבדיקת פוריות לגבר. זו הסיבה שבגללה רוב הגברים יגלו בעיית פוריות כאשר יפנו לבירור רפואי בבדיקת פוריות לגבר, לאחר שניסו להכנס להריון במשך מספר חודשים ללא הצלחה. בדיקת פוריות הגבר היא בעצם בדיקת זרע, שעל פיה מעריכים את פוריות הגבר. בדיקת הזרע סוקרת מדדים שונים שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי (world health organization). לפני הבדיקה חשוב לקבל הדרכה ומלא אחר ההוראות, למשל, לפני הבדיקה צריך להמנע משפיכה במשך יומיים או שלושה, ובבדיקה עצמה חשוב להקפיד לאסוף את כל הדגימה בשלמותה לתוך כוס הדגימה. בתהליך מתן הדגימה, אין להשתמש בסבון, קרם או חומר סיכה אחר בגלל שאלו עלולים להתערבב עם הדגימה ובכך לפגוע באיכות שתתקבל בבדיקה ובמהימנות התוצאה. עם הדגימה צריך להגיע למעבדה בטווח של עד שעה, לא יותר, וגם אז חשוב להמנע מחשיפה לטמפרטורות קרות. ככל שמבצעים את הבדיקה יותר פעמים, כך יגדל הסיכוי שהאבחנה שתתקבל תהיה מדויקת יותר, לכן מומלץ לבצע את הבדיקה פעמיים או שלוש.
מיקרוטסה – מה זה?
מיקרוטסה הוא הליך ניתוחי בו מפיקים זרע מהאשך. ההליך מיועד לגברים אשר סובלים מאזואוספרמיה – היעדר תאי זרע בזירמה (נוזל השפיכה). כ-2% מסך הגברים עם בעיות פוריות הם אזואוספרמים. ברוב המקרים צבע הנוזל, נפחו ויתר התכונות החיצוניות שלו לא שונים מאלו של גברים פוריים ורק בבדיקה מיקרוסקופית מאבחנים את הבעיה. קיימים שני סוגים של אזואוספרמיה: אזואוספרמיה חסימתית – תאי הזרע נוצרים באופן תקין באשך אבל לא נמצאים בזירמה בגלל חסימה פיזית של מערכת ההובלה. החסימה יכולה לקרות כתוצאה מדלקת, קשירת צינור מוביל הזרע או מום מולד. אזואוספרמיה לא חסימתית – אין תאי זרע בזירמה בגלל בעיה בתהליך הפקת הזרעונים באשך. עבור מצב של אזואוספרמיה לא חסימתית, מיקרוטסה הוא ההליך המתאים, בעל סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר ובעל סיכויי הסכנה הקטנים ביותר. מיקרוטסה – גישת ES-MC ניתוח מיקרוטסה מתרחש תחת הרדמה כללית, בחתך קטן ב-קו האמצע של שק האשכים אשר דרכו מגיעים לכל אשך בנפרד. החתך מבוצע במעטפת האשך ודרכו מתבוננים דרך מיקרוסקופ ניתוחי בטובולים – צינורות קטנטנים האחראיים להפקת הזרע, מאתרים את הטובולים בעלי המראה הטוב ביותר ואותם מסירים. את הרקמה מעבירים לנוזל המגן על תאי הזרע ומשם למעבדה. במעבדה מפרקים את הטובולים, מרוקנים את תוכנם ומחפשים אחרי תאי זרע במיקרוסקופ. את שק האשכים תופרים בחזרה. במידה ולא נמצאו תאי זרע, חוזרים על ההליך גם באשך השני. לפני סיום ההליך מבוצעת גם הרדמה מקומית, על מנת להקל על הכאבים במהלך ההתעוררות וההתאוששות שאחרי הניתוח. מיקרוטסה הוא הליך יעיל במיוחד, היות וזו השיטה עם הסיכויים הכי טוב למציאת זרע בגברים ללא זרע מסיבה שאינה חסימתית, ותוך סיכון נמוך יותר לפגיעה ברקמת האשך, והיא השיטה המועדפת במרכזים המובילים בעולם. הסיכוי למצוא זרע משתנה לפי מאפייני המקרה. ייעוץ וטיפול אצל ד"ר שלומי ברק ניתוח מיקרוטסה הוא רק חלק מהשירותים אותם אנו מציעים במרכז הרב תחומי לפוריות האשה הגבר בראשות ד"ר שלומי ברק. אנו מטפלים במגוון מקרים הקשורים בפוריות הגבר כמו בעיות בזרע, אזוספרמיה ושאיבת זרע. בנוסף אנחנו מטפלים בבעיות בפוריון האשה כמו רזרבה שחלתית נמוכה וכשלונות השרשה חוזרים. גישת הטיפול היא גישה הוליסטית אשר מתייחסת לגבר והאשה כשותפים שווים בטיפולים, ולכן אנו מציעים את הטיפול המשולב שבודק במקביל את שני בני הזוג.
