בלוג

נשים בדר"כ תהיינה הראשונות לבצע בדיקות הקשורות לפוריות כאשר הן אינן מצליחות להרות בדרך הטבעית והרגילה. לעיתים תוצאות הבדיקות עשויות להצביע על בעיות פוריות אצל האישה, אך אין זה אומר שלא כדאי לבצע, כבר בהתחלה או לאחר תקופה של ניסיונות להרות, בדיקת פוריות לגבר. עם התקדמות המדע ועליית המודעות לנושא בדיקת פוריות לגבר הפכה לדבר שכיח ונושא שנמצא יותר מתמיד בשיח הציבורי של עולם הרפואה. בדיקת פוריות לגבר היא בדיקה פשוטה למדי ומלבד דגימה שניתנת בכוסית אין בה כל כאב או פעולה כירורגית.   מה המדדים בבדיקת פוריות לגבר? לאחר שבני הזוג החליטו לבצע גם בדיקת פוריות לגבר הנה קצת מידע מה הגורמים המשפיעים על הפוריות אותם בודקים: כמות תאי הזרע (אוליגוספרמיה)– בדיקת כמות תאי הזרע שהגבר מייצר בתקופה של 3-6 ימים.  מספר תאי זרע קטן ביחס לנפח או חוסר מוחלט של תאי זרע נקרא אזוספרמיה. צמיגות הזירמה– ערך אשר יכול להשליך על זיהום אפשרי בתעלה הזכרית. כמו כן, נבדקת רמת האגלוטינציה של תאי הזרע (הרמה בה נוצרים גושי תאים).  חומציות הזירמה PH– עודף חומציות יכול ללמד על דלקת פרוסטטית בעוד שעודף בבסיסיות יכול לבטא בעיה תפקודית או זיהום בשלפוחית הזרע. כמות התאים שאינם תאי זרע– מתבצעת בדיקה בה סופרים את כמות התאים שנמצאים בזירמה ואינם תאי זרע: תאי דם לבנים, תאי דם אדומים, תאי ציפוי (אפיתל), תאי ציפוי ריסניים. הופעה מרובה של תאים אלו בזירמה יכולה להצביע על בעיות שונות. חיוניות תאי הזרע– ערך זה חייב להיות מעל 58% של תאים חיים. תנועתיות של תאי הזרע (motility) נקראת אסתנוספרמיה. בעיה במבנה הזרע הקרוי מורפולוגיה.   שילוב של כל הבעיות יחד נקרא בקיצור OTA.   בעיה נוספת נפוצה שמתגלה בבדיקת פוריות לגבר היא וריקוצלה. הוריקוצלה היא התרחבות של ורידי האשך הנובעת מפגיעה בשסתומי הורידים ומונעת ניקוז של דם ורידי מהאשך. כתוצאה מכך עולה הטמפרטורה באשך ומצטברת פסולת.   כיצד מטפלים בבעיות בפוריות הגבר?   לאחר שמבצעים בדיקת פוריות לגבר בהתאם לממצאים יכולות להיות כמה דרכים לטפל בבעיות שהוזכרו. קיימים מספר טיפולים כירורגיים כגון טסה, מיקרו טסה ומיקרו מניפולציה. השיטות השונות מתבססות על מכנה משותף של בדיקה מיקרוסקופית של תאי זרע. בבדיקה מבודדים את תאי הזרע בעלי הפוטציאל הגבוה ביותר להיות פוריים ובעלי הנתונים הטובים ביותר בהתאם למדדים הנ"ל. לאחר שמבודדים את התאים משביחים אותם ומחזירים אותם להפריה או הזרעה.  

מה פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר? איך והאם בכלל ניתן לשפר את איכות הזרע? כל התשובות כאן. מה גורם לפגיעה באיכות הזרע? נהוג להניח שמה שמוביל לפגיעה באיכות הזרע ופורית הגבר זה ניהול אורך חיים לא בריא בלבד, אך מעטים יודעים שאחד הגורמים העיקריים לפגיעה זו הוא חום קיצוני הנובע משינויים אקלימיים. חום קיצוני פוגע באשכים וכך מונע יצירת זרע איכותי דבר המוביל לירידה בספירת הזרע. ירידה בספירת הזרע הוא נושא שנחקר מעט עקב מחסור בתקציב ובגורמים שחוקרים אותו ולכן, אין אנו יודעים עדיין בוודאות מה גורם לירידה בספירת הזרע ובכך פוגע באיכות הזרע ופוריות הגבר. קיימים מספר גורמים שפוגעים באיכות הזרע ופוריות הגבר ואינם שייכים לקטגוריית הגורמים הסביבתיים, אלא נמצאים בשליטתו של הגבר: 1. עישון 2. צריכת אלכוהול מופרזת 3. שימוש בסמים 4. חשיפה לרעלים שונים 5. קפה 6. כספית 7. צמח האכינצאה 8. מזון מעובד 9. מזונות המכילים שומן רווי בכמות גבוהה איך ניתן להשפיע על איכות הזרע ופוריות הגבר? המשפט המוכר "אנחנו זה מה שאנחנו אוכלים", לא רחוק מהמציאות כאשר מדובר בייצור זרע איכותי בפרט ושמירה על תפקוד גוף תקין ובריא בכלל. ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר בעזרת אכילת המזונות הבאים: 1. זרעי דלעת, עדשים ושעועית – מקור לאבץ 2. בשר עוף, בשר בקר, דגים, אורז מלא, מוצרי חלב ומזונות אחרים העשירים בחלבון וחומצות אמינו 3. צדפות, פטריות ואגוזי בריל – מקור לסלניום 4. כרוב סגול, סלק ועגבניות – מקור לליקופן 5. תה ירוק ואשכוליות – מקור לנוגדי חמצון 6. גזר, בטטה, ברוקולי, חסה, פטרוזיליה ומזונות אחרים העשירים בבטא קורטן נוסף לשמירה על תזונה מאוזנת ואורח חיים בריא, ניתן לשפר את איכות הזרע ופוריות הגבר במעבדה בעזרת תהליך שנקרא שיפור איכות הזרע, או לחלופין, השבחת הזרע. במהלך תהליך זה, מתבצעת הפרדה בין נוזל הזרע לזרעים עצמם ומתוך זרעים אלה בוחרים את הזרעים "המצטיינים", כלומר, תאי זרע שהוכיחו את הנתונים הטובים ביותר להפריית הביצית וכניסה להריון.

זוגות רבים חווים אי אלו כשלונות בנסיון להכנס להריון. הסיבות לכך יכולות להיות שונות ומגוונות ותלויות בגורמים רבים. הרבה מקרים יכולים להוותר בגלל בעיית פריון של הגבר, וברוב המקרים, לגברים יותר קשה לדעת שיש להם בעיית פריון (להבדיל מנשים, אצלן בעיות הפריון יכולות, בהרבה מקרים, לבוא לידי ביטוי בתסמינים כמו המחזור החודשי וכדומה, אם כי גם אצל נשים קיימות לא מעט בעיות פריון שלא באות לידי ביטוי כלל עד שבודקים זאת). אצל גברים, מבנה איברי המין, התפקוד המיני וההתפתחות המינים לא בהכרח יכולים להעיד על איכות הזרע פרט למקרים של התפתחות מינית חלקית או מאוחרת,  או במצב פיזיולוגי של אשכים קטנים מהרגיל, המעלים כבר בגיל ההתבגרות חשד לתסמונת גנטית או הורמונלית, אך שכיחותם של מקרים אלו היא קטנה יחסית, והרוב יגלו את זה בבדיקת פוריות לגבר. זו הסיבה שבגללה רוב הגברים יגלו בעיית פוריות כאשר יפנו לבירור רפואי בבדיקת פוריות לגבר, לאחר שניסו להכנס להריון במשך מספר חודשים ללא הצלחה. בדיקת פוריות הגבר היא בעצם בדיקת זרע, שעל פיה מעריכים את פוריות הגבר. בדיקת הזרע סוקרת מדדים שונים שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי (world health organization). לפני הבדיקה חשוב לקבל הדרכה ומלא אחר ההוראות, למשל, לפני הבדיקה צריך להמנע משפיכה במשך יומיים או שלושה, ובבדיקה עצמה חשוב להקפיד לאסוף את כל הדגימה בשלמותה לתוך כוס הדגימה. בתהליך מתן הדגימה, אין להשתמש בסבון, קרם או חומר סיכה אחר בגלל שאלו עלולים להתערבב עם הדגימה ובכך לפגוע באיכות שתתקבל בבדיקה ובמהימנות התוצאה. עם הדגימה צריך להגיע למעבדה בטווח של עד שעה, לא יותר, וגם אז חשוב להמנע מחשיפה לטמפרטורות קרות. ככל שמבצעים את הבדיקה יותר פעמים, כך יגדל הסיכוי שהאבחנה שתתקבל תהיה מדויקת יותר, לכן מומלץ לבצע את הבדיקה פעמיים או שלוש. 

מיקרוטסה הוא הליך ניתוחי בו מפיקים זרע מהאשך. ההליך מיועד לגברים אשר סובלים מאזואוספרמיה – היעדר תאי זרע בזירמה (נוזל השפיכה).  כ-2% מסך הגברים עם בעיות פוריות הם אזואוספרמים. ברוב המקרים צבע הנוזל, נפחו ויתר התכונות החיצוניות שלו לא שונים מאלו של גברים פוריים ורק בבדיקה מיקרוסקופית מאבחנים את הבעיה. קיימים שני סוגים של אזואוספרמיה: אזואוספרמיה חסימתית – תאי הזרע נוצרים באופן תקין באשך אבל לא נמצאים בזירמה בגלל חסימה פיזית של מערכת ההובלה. החסימה יכולה לקרות כתוצאה מדלקת, קשירת צינור מוביל הזרע או מום מולד. אזואוספרמיה לא חסימתית – אין תאי זרע בזירמה בגלל בעיה בתהליך הפקת הזרעונים באשך.  עבור מצב של אזואוספרמיה לא חסימתית, מיקרוטסה הוא ההליך המתאים, בעל סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר ובעל סיכויי הסכנה הקטנים ביותר. מיקרוטסה – גישת ES-MC ניתוח מיקרוטסה מתרחש תחת הרדמה כללית, בחתך קטן ב-קו האמצע של שק האשכים אשר דרכו מגיעים לכל אשך בנפרד. החתך מבוצע במעטפת האשך ודרכו מתבוננים דרך מיקרוסקופ ניתוחי בטובולים – צינורות קטנטנים האחראיים להפקת הזרע, מאתרים את הטובולים בעלי המראה הטוב ביותר ואותם מסירים. את הרקמה מעבירים לנוזל המגן על תאי הזרע ומשם למעבדה. במעבדה מפרקים את הטובולים, מרוקנים את תוכנם ומחפשים אחרי תאי זרע במיקרוסקופ. את שק האשכים תופרים בחזרה. במידה ולא נמצאו תאי זרע, חוזרים על ההליך גם באשך השני. לפני סיום ההליך מבוצעת גם הרדמה מקומית, על מנת להקל על הכאבים במהלך ההתעוררות וההתאוששות שאחרי הניתוח.  מיקרוטסה הוא הליך יעיל במיוחד, היות וזו השיטה עם הסיכויים הכי טוב  למציאת זרע בגברים ללא זרע מסיבה שאינה חסימתית, ותוך סיכון נמוך יותר לפגיעה ברקמת האשך, והיא השיטה המועדפת במרכזים המובילים בעולם. הסיכוי למצוא זרע משתנה לפי מאפייני המקרה.  ייעוץ וטיפול אצל ד"ר שלומי ברק ניתוח מיקרוטסה הוא רק חלק מהשירותים אותם אנו מציעים במרכז הרב תחומי לפוריות האשה הגבר בראשות ד"ר שלומי ברק. אנו מטפלים במגוון מקרים הקשורים בפוריות הגבר כמו בעיות בזרע, אזוספרמיה ושאיבת זרע. בנוסף אנחנו מטפלים בבעיות בפוריון האשה כמו רזרבה שחלתית נמוכה וכשלונות השרשה חוזרים. גישת הטיפול היא גישה הוליסטית אשר מתייחסת לגבר והאשה כשותפים שווים בטיפולים, ולכן אנו מציעים את הטיפול המשולב שבודק במקביל את שני בני הזוג.

קושי בקליטת הריון, הפלות חוזרות, טיפולי פוריות על רקע גנטי – כל אלו ועוד הם מצבים בהם נדרשת בדיקת זרע. כשחווים קושי בקליטת הריון טבעי, לרוב האישה היא הראשונה להבדק על מנת לאבחן את הבעיה. אצל האישה, יכולים להיות הרבה דברים שיסבירו את אי קליטת ההריון – משחלות פוליציסטיות דרך ספירה שחלתית נמוכה ועד בעיות כרוניות או מבניות כאלו ואחרות. כמובן שהבדיקות מתבצעות בהתאם למקרה ובהמלצת הרופא ולא כולן נעשות בבת אחת, אך ב20% מערכת הרבייה של האישה תקינה לחלוטין והבעיה היא דווקא אצל הגבר. זו הסיבה שבגללה מומלץ וכדאי לערוך בדיקת זרע כבר כשמזהים קושי בקליטת הריון, במקביל לבדיקות אותן עוברת האישה, כחלק מהבירור הראשוני. בבדיקת זרע, הגבר נותן דגימת זרע באמצעות אוננות לתוך כלי נקי ונותן את הדגימה למעבדה. לפני מתן הדגימה, יש להמנע משפיכה בין יומיים לחמישה ימים. בבדיקת זרע, המעבדה בודקת את הזרע לפי מספר פרמטרים וקובעת את איכותו: חומציות חומציות תקינה היא בעלת ערך הגדול  מ־7.2. דרגת חומציות מוגברת תיתכן בחלק מהמצבים של חסימה בצינוריות. ריכוז ערך תקין הוא מעל 20-15 מיליון זרעונים במיליליטר. ירידה בריכוז הזרעונים יכולה לקרותב גלל זמן המנעות משפיכה קצר לפני הבדיקה, דליות וורידים באשכים, שינויים גנטיים והפרעות הורמונליות. תנועה ערך הנורמל של זרעונים בעלי תנועה הוא גדול מ־50%-40%. בנוסף, מתבצע דירוג של איכות התנועה המתקדמת של הזרעונים – ללא תנועה מתקדמת, תנועה איטית או תנועה מהירה. הסבירות לבעיית פריון עולה משמעותית כשאחוז הזרעונים בעלי התנועה המתקדמת קטן מ-32.   מורפולוגיה צורתם התקינה של הזרעונים.    תאי דם לבנים ערך הנורמל הוא עד מיליון לויקוציטין למיליליטר בדגימה. במידה והערך גבוה יותר, צריך לשלול תהליך דלקתי או זיהומי.   צמיגות צמיגות הזרע בין 0 ל-4, כאשר 4 הוא הכי צמיגי. לפרמטר זה חשיבות מעטה. המשך הטיפול יעשה בהתאם לבעיה שתאובחן.