Facebook
Print

אזוספרמיה חסימתית או לא? – חשיבות US לאבחון

אזוספרמיה חסימתית או לא? – חשיבות US לאבחון

כאשר בא לידינו מקרה של אזוספרמיה, תמיד עולה השאלה: חסימתית או לא?

יש בידינו מספר כלים לאבחון:

 

אך עדיין, במקרים רבים גם לאחר שיש בידינו פרופיל + בדיקת זרע, אנחנו נשארים מסופקים בענין.

 

רמות FSH למשל – לצערינו הרב, נתקלנו בלא מעט מקרים, של רמות FSH תקינות לחלוטין (מתחת ל-5), אך בנסיון להפקת זרע מהאשך, לא נמצא זרע.

כנראה הסיבה לכך היא Maturation arrest = באשך מתחיל הליך ייצור זרע (ספרמטוגנזיס), שנעצר בשלב מוקדם. במצב זה, בגלל שמתקיים הליך ייצור, רמות ה- FSH תקינות, אך בפועל, קשה למצוא תאי זרע בשלים באשך.

בנוסף לכך – קיימים מקרים שרמות ה- FSH אינן חד משמעיות: 6-8.

 

גם בנוגע לבדיקת הזרע, קיימת מחשבה שכאשר נפח, PH ופרוקטוז, תקינים, סימן הוא שאין חסימה. הדבר אינו כך, כיון שמדדים אלו מושפעים רק מחסימה על רקע של נשאות ל-CF, אך תופעה זו אחראית על 30% ממקרי החסימה בלבד!

מה עם 70% הנותרים??

 

כאן מגיע לנו לעזר אבחון באמצעות US.

בדרך זו, ניתן לבחון היטב את האפידידימיס – יותרת האשך, כאשר תופעה של הרחבה, מעידה על חסימה:

תאי הזרע מיוצרים באשך, משם הם עוברים לאפידידימיס.

האפידידימיס מורכב מצינוריות זעירות, בהם שוהים תאי הזרע. באופן רגיל, תאי הזרע מתנקזים כל העת וממשיכים הלאה אל צינור מוביל הזרע (Vas deferense).

כאשר קיימת חסימה, תאי הזרע אינם מתנקזים מהאפידידימיס, נוצר "צוואר בקבוק", הגורם להרחבה של הצינוריות.

 

ראו את התמונות הבאות מאולטרא-סאונד אשכים שבוצע ע"י ד"ר ברק:

 

 

ניתן לראות הרחבה של הצינוריות באפדידימיס ונוזל שנמצא במרכזן. נוזל זה מכיל מליונים של תאי זרע!

מדובר במקרה שרמות ה-FSH לא היו חד משמעיות, ובאמצעות US אובחן כמקרה חסימתי.

תאי הזרע מהווים עד 5% מהנפח הכללי של נוזל הזרע, לכן במקרה והחסימה באיזור האפידידימיס, לרוב נפח הדגימה ייראה תקין.

 

מלבד ההרגעה שמקבל הזוג באבחון המקרה כחסימתי, לאבחון חשיבות רבה בנוגע לסוג הניתוח – ניתן לגשת ישר לאפידידימיס בניתוח MESA, לשמור על האשך ולא לגעת בו, ולהפיק כמות גבוהה של תאי זרע איכותיים בפעולה בודדת.

 

נדרשת מומחיות רבה ל-US של האשך, להדמיית האפידידימיס וקבלת אבחון מדוייק.

במהלך פגישת הייעוץ במרפאה, ד"ר ברק מבצע US למטופל. למיטב ידיעתנו, מדובר במרפאה היחידה בה רופא מומחה לפוריות הגבר מבצע אבחון זה כחלק מפגישת הייעוץ.

אנו כאן לרשותכם!

ליעוץ וקביעת תור צרו קשר